高血壓患者需要吃阿司匹林嗎

●上海瑞金醫院教授 張維忠

這是近20年中爭議較大的問題。2018年之后發表的幾個重要的阿司匹林臨床試驗結果，有助于回答這一問題。

對這一問題的答案是：對于已經發生心腦血管疾病，尤其是缺血性心腦血管病的患者，以及動脈血管硬化、斑塊破裂或狹窄為主的患者，作為二級預防措施，為減少心腦血管病事件的發生，阿司匹林無疑有很重要的地位。不僅是阿司匹林，現在更多使用的是雙聯抗血小板藥物。

問題是，在高血壓人群中，還沒有發生心腦血管病情況下，高血壓患者是否應使用阿司匹林？

答案是：應該對患者進行心血管風險分層分析。高危以上，年齡在50～70歲的患者應該考慮使用阿司匹林，但在考慮使用阿司匹林的同時要關注出血情況。如果患者的高危是因為高血壓合并有動脈粥樣斑塊，或有缺血癥狀，這類患者使用阿司匹林是有益的。

對于高血壓合并其他靶器官損害的患者，要具體權衡減少事件的獲益和出血風險。應仔細詢問患者病史及用藥意愿。一般可以不使用。因為高血壓患者的出血傾向相較沒有高血壓的患者要更大，包括口腔、鼻出血、皮下出血，以及消化道出血等。但在高危患者有明顯動脈粥樣斑塊的患者中還是合適使用的。