奧氮平與阿立哌唑對體重和血糖的影響對比

張云瓊

[摘要] 目的 對比分析精神分裂癥患者分別使用奧氮平或阿立哌唑治療后，其體重及血糖的變化情況。方法 方便選取2015年6月—2016年12月就診于該院的90例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數表法，將患者隨機分為試驗組及對照組，兩組患者各45例。對照組采用奧氮平治療，試驗組采用阿立哌唑治療，療程為12周。采用不同治療方式治療后，對比兩組患者治療前、治療后4周、8周、12周的體重及血糖變化。結果 阿立哌唑組患者接受治療后4周、8周、12周的體重及血糖情況較治療前無明顯變化（P>0.05），均保持在體重62.2 kg、血糖4.60 mmol/L左右；奧氮平組患者在接受治療后4周、8周、12周的體重分別增加至（63.5±9.6）、（64.9±9.7）、（66.8±9.9）kg，血糖水平分別增加，至（4.99±0.65）、（5.58±0.75）、（5.70±0.78）mmol/L，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 精神分裂癥患者選用阿立哌唑治療，相較于奧氮平，其體重及血糖波動較小，能顯著提高患者服藥的依從性，保障患者生活質量。

[關鍵詞] 阿立哌唑；奧氮平；精神分裂癥；體重；血糖

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0104-03

Comparison of Effects of Olanzapine and Aripiprazole on Body Weight and Blood Glucose

ZHANG Yun-qiong

Department of Psychiatry， Qujing Third Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the use of olanzapine or aripiprazole in the treatment of psychiatric patients with schizophrenia， the changes of body weight and blood glucose. Methods 90 cases of mental patients with schizophrenia in this hospital from June 2015 to December 2016 were convenient selected as the research object， using a random number table method， the patients were randomly divided into experimental group and control group. Two groups of patients with 45 cases in each group. The control group was treated with olanzapine， and the experimental group was treated with aripiprazole treatment， for 12 weeks. After using different treatment methods， compared two groups of patients before treatment， 4 weeks and 8 weeks after treatment， body weight and blood glucose changes in 12 weeks. Results Body weight and blood glucose in patients receiving aripiprazole group after treatment for 4 weeks， 8 weeks， 12 weeks compared with before treatment， without significant differences （P>0.05）， blood glucose， body weight of 62.2 kg were maintained at around 4.60 mmol/L； olanzapine group patients after treatment for 4 weeks， 8 weeks and 12 weeks respectively increased the weight of （63.5±9.6），（64.9±9.7），（66.8±9.9）kg， blood glucose levels were increased to （4.99±0.65）， （5.58±0.75）， （5.70±0.78）mmol/L， there were obvious differences compared with before treatment（P<0.05）. Conclusion Schizophrenia patients treated with aripiprazole， compared with olanzapine， its body weight and blood glucose fluctuations smaller， can significantly improve the compliance of patients taking medication to protect the quality of life of patients.

[Key words] Aripiprazole； Olanzapine； Schizophrenia； Body weight； Blood glucose

精神分裂癥是臨床上一種常見的精神類疾病，該病在我國有較高的發病率[1]。精神分裂癥的高發人群為青壯年，此類疾病發病后較難治愈，易于反復，終生患病率為6.55%[2]。該疾病的發生不僅會對患者的身心健康產生極大的負面影響[3]，同時也極易造成患者行為障礙，使得患者在情感、思維、行為以及精神活動等多個方面不夠協調[4]。目前，精神分裂癥的治療方式主要以藥物治療為主，其中非典型抗精神病藥物應用較為廣泛。然而，隨著非典型抗精神病藥物應用的日益廣泛，此類藥物引發的不良反應逐漸獲得臨床老師的關注。奧氮平作為常用的非典型抗精神病藥物之一，其療效良好，對錐體外系造成的不良反應較小，然而，其對患者體重及血糖的影響，卻極易造成患者無法持續服藥情況的出現。因此，尋找更加高效低毒的非典型抗精神病藥物成為臨床關注的重點。采用隨機對照研究的方法，方便選取2015年6月—2016年12月就診于該院的90例精神分裂癥患者為研究對象，對服用阿立哌唑或者服用奧氮平的精神分裂癥患者的療效及體重、血糖水平進行監測，分析兩種藥物對患者體重及血糖的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取就診于該院的90例精神分裂癥患者為研究對象，其中男性50例，女性40例，簽署知情同意，進行該臨床研究。90例患者中，年齡25～47歲，平均年齡（35.6±3.9）歲。采用隨機數表法將90例患者進行隨機，隨機后45例患者進入試驗組采用阿立哌唑治療，45例患者進入對照組采用奧氮平進行治療。試驗組患者：男26例，女19例，年齡25～44歲，平均年齡（34.5±2.3）歲，平均病程（10.3±4.9）個月；對照組患者：男24例，女21例，年齡28～47歲，平均年齡（37.7±2.4）歲，平均病程（10.4±5.1）個月。兩組精神分裂癥患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入和排除標準

所有入組的患者均需符合《中國精神分裂癥防治指南》（第2版）WHO制定的國際統一的疾病分類標準（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準[5]。

納入標準：年齡≥25歲的首發或者急性、惡性發作的精神病患者；受試者在入院治療前1個月內未接受其他任何抗精神病藥物的治療；肝腎功能等無異常，無藥物過敏史，簽署知情同意書。排除標準：有酒精或其他精神活性物質濫用史；伴有其他精神疾病；

1.3 治療方法

試驗組：阿立哌唑（國藥準字H20041501）10 mg/d起始，2周內根據病情調整劑量，提升劑量至20～30 mg/d。對照組：奧氮平（進口藥品注冊證號H20090828）5 mg/d起始，2周內根據病情調整劑量，可提升劑量至15～20 mg/d。治療過程中，若患者出現失眠，使用苯二氮卓類藥物進行對癥治療；若患者出現錐體外系不良反應，考慮使用苯海索進行對癥治療；若患者心動過速或者出現靜坐不能，則考慮應用普萘洛爾進行對癥治療。服藥過程中，若出現其他不良反應，則分別用不同藥物進行對癥治療即可。

1.4 樣本采集

分別于患者接受治療前、接受治療后4周、8周、12周測量患者體重，并采集患者空腹時靜脈血，測定空腹血糖。

1.5 療效評價標準

要求所有受試者在治療前及治療后12周進行PANSS評分評定，根據減分率判定治療療效。減分率=（療前總分-療后總分）/（療前總分-30）×100.00%。痊愈：減分率≥76%；顯效：減分率介于51%～75%之間；有效：減分率介于25%-50%；無效：減分率<25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數×100.00%。

1.6 統計方法

該文中采用SPSS 13.0統計學軟件對90例患者的臨床數據進行統計與分析，分析過程中，采用（x±s）表示正態分布的計量資料，用[n（%）]表示計數資料，分別采用t檢驗及χ2檢驗方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組及對照組療效比較

兩組患者中，試驗組（阿立哌唑組）總有效率為84.44%，對照組（奧氮平組）總有效率為82.22%。試驗組有效率與對照組有效率差異無統計學意義（P>0.05）。兩組藥物對于精神分裂癥患者均有較好療效。

2.2 試驗組及對照組治療前后體重比較

兩組患者治療前體重差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，試驗組（阿立哌唑組）患者體重無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），對照組（奧氮平組）治療后相較于治療前體重有明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）。提示長期服用奧氮平治療精神分裂癥，易導致患者體重顯著增加，而長期服用阿立哌唑治療精神分裂癥，體重無明顯變化。

2.3 試驗組及對照組治療前后血糖比較

兩組患者治療前后，血糖差距不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，試驗組（阿立哌唑組）患者血糖無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），對照組（奧氮平組）治療后相較于治療前血糖有明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）。提示長期服用奧氮平治療精神分裂癥，易導致患者血糖顯著增加，而長期服用阿立哌唑治療精神分裂癥，血糖無明顯變化。

3 討論

近些年來，多項研究表明精神分裂癥患者使用非典型抗精神病藥物，依從性及耐受性良好[6]。使用非典型抗精神病藥物治療相較于傳統藥物而言，大幅提升了患者的生活質量。

阿立哌唑是一種非D2受體拮抗劑[7]，作為一種喹啉衍生物，它既是5-HT1A受體的部分激動劑，又是5-HT1A受體的拮抗劑，對H1受體及M受體均有輕度或者中度的阻斷作用[8]。此種作用機理使得阿立哌唑對患者體重及血糖影響較小。奧氮平是一種對5-HT和組胺H1受體有較大抑制作用的藥物，該種作用機制極易導致患者的食欲劇增，使得體重明顯上升。同時，奧氮平會引起代謝紊亂，從而影響了胰島素正常作用的發揮，導致血糖濃度升高[9]。

奧氮平及阿立哌唑均為非典型抗精神病藥物，兩種藥物對精神分裂癥患者均有較好療效。該研究在比較兩種藥物有效性的同時，比較了兩種藥物對患者體重及血糖的影響情況。結果顯示，阿立哌唑組患者接受治療后4周、8周、12周的體重及血糖情況較治療前無明顯變化，均保持在體重62.2 kg、血糖4.60 mmol/L左右；奧氮平組患者在接受治療后4周、8周、12周的體重分別增加至（63.5±9.6）、（64.9±9.7）、（66.8±9.9）kg，血糖水平分別增加，至（4.99±0.65）、（5.58±0.75）、（5.70±0.78）mmol/L，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）。楊春強等[10]在同類研究中也得出阿立哌唑組治療后4周、8周、12周，患者的體重與血糖水平無明顯變化，而奧氮平組患者治療后8周、12周體重分別增加至了（65.4±9.9）、（65.9±8.6）kg，明顯高于治療前的（60.0±9.5）kg；血糖水平分別增加至了（5.54±0.64）、（5.63±0.72）mmol/L，明顯高于治療前的（4.59±0.52）mmol/L，與該次研究結果基本一致。

綜上所述，阿立哌唑對患者體重及血糖的影響相較于奧氮平更小，患者依從性更好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 高帥，張瑜良，蔡麗莉.阿立哌唑聯合奧氮平對精神分裂癥患者體質量、糖脂代謝影響的研究[J].四川精神衛生，2015， 28（2）：127-130.

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[3] 張衛華，陳興陽，汪曉靜，等.阿立哌唑對奧氮平治療精神分裂癥后患者體質量增加的臨床效果[J].中國生化藥物雜志，2017，3（37）：201-203.

[4] 鄒卿，孫偉銘，袁也豐，等.阿立哌唑與奧氮平對精神分裂癥患者血糖、血脂影響的Meta分析[J].中國現代醫學雜志，2016，26（7）：78-83.

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[6] 蔡麗莉，張瑜良，高帥，等.阿立哌唑聯合奧氮平對精神分裂癥患者血糖、血脂影響的對照研究[J].精神醫學雜志，2016，29（4）：297-299.

[7] 蔣鵬.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效和對糖脂代謝影響的對比研究[J].重慶醫學，2014，43（1）：96-98.

[8] 陸曉姿，劉珊，田博.奧氮平與阿立哌唑對首發精神分裂癥糖脂代謝影響的對比研究[J].精神醫學雜志，2014，27（5）：369-370.

[9] Fleischhacker WW，Widschwendter CG.Treatment of schizo phrenia patients：comparing new generation antipsychotics to each other[J].Curr Opin Psychiatry，2006（19）：128-134.

[10] 楊春強，李寶珠.阿立哌唑與奧氮平對體質量、血糖影響的對照研究[J].臨床精神醫學雜志，2009，19（5）：339-340.

（收稿日期：2017-11-03）