良惡性超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的臨床探討

何豪杰 吳秀清

[摘要] 目的 探討良惡性超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的臨床應用價值。方法 方便選取該院2015年9月—2017年9月期間診治的48例彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節患者作為研究對象，所有患者均行良惡性超聲診斷，將診斷結果與手術病理結果進行對比，評價良惡性超聲診斷的臨床應用價值。 結果 超聲診斷出良性病變20例，占比41.7%；惡性病變28例，占比58.3%；惡性病變患者明顯多于良性病變患者，對比差異有統計學意義（P<0.05）；對比手術病理結果，超聲診斷甲狀腺惡性結節的準確性、敏感性、特異性分別為80.7%、84.7%、76.0%。超聲各模式觀察指標在甲狀腺惡性結節診斷中的準確性、敏感性、特異性均在60.0%以上。腺瘤、結節性甲狀腺腫的結節長徑、寬徑均較大，對比惡性淋巴瘤、乳頭狀癌，差異有統計學意義（P<0.05）；結節性甲狀腺腫最大，對比惡性淋巴瘤、乳頭狀癌、腺瘤，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 良惡性超聲在彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的臨床診斷中可發揮較高的應用價值，具有操作簡便、安全可靠、準確度高等優勢，值得推行。

[關鍵詞] 超聲診斷；彌漫型橋本氏甲狀腺炎；結節；臨床

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0190-03

Clinical Study of Benign and Malignant Ultrasonic Diagnosis of Diffuse Hashimotos Thyroiditis Complicated with Nodules

HE Hao-jie1， WU Xiu-qing2

1.Department of Ultrasound， Qingliu County General Hospital， Sanming， Fujian Province， 365300 China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Qingliu County Maternal and Child Health Hospital， Sanming， Fujian Province， 365300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of benign and malignant ultrasonic diagnosis of diffuse Hashimoto's thyroiditis complicated with nodules. Methods 48 cases of diffuse nodules with Hashimoto's thyroiditis patients in this hospital from September 2015 to September 2017 during the diagnosis and treatment were convenient selected as the research object， all the patients underwent ultrasound diagnosis of benign and malignant， the diagnosis results were compared with the pathological results， evaluation of ultrasound diagnosis of benign and malignant clinical value. Results The ultrasound diagnosis of 20 cases of benign lesions， accounting for 41.7%； 28 cases of malignant lesions， accounting for 58.3%； the patients with malignant lesions were significantly more than patients with benign lesions， the difference was statistically significant（P<0.05）； compared with surgical and pathological results， the accuracy of ultrasound in diagnosis of thyroid malignant nodules， the sensitivity and specificity were 80.7%， 84.7%， 76.0%. The accuracy， sensitivity and specificity of each observation index of ultrasound in the diagnosis of thyroid malignant nodules were above 60.0%. Adenoma， nodular goiter nodules long diameter and wide diameter were larger， compared to malignant lymphoma， papillary carcinoma， the difference was statistically significant（P<0.05）； nodular goiter， comparison of malignant lymphoma， papillary carcinoma， adenoma， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Benign and malignant ultrasound in diffuse Hashimotos thyroiditis combined with nodules in clinical diagnosis can play a higher application value， has the advantages of simple operation， safe and reliable， high accuracy， it is worth promoting.

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Diffuse Hashimotos thyroiditis； Nodules； Clinical

橋本氏甲狀腺炎（hashimoto s thyroiditis，HT）屬于自身免疫性甲狀腺疾病，臨床上將其分為彌漫型、結節型、局限型以及彌漫結節型4種[1]。漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的初期癥狀較不明顯，隨著病情的進一步發展，常出現甲狀腺腫大、功能亢進、功能減退等癥狀，臨床特征以淋巴細胞浸潤為主[2]。疾病的不同時期，超聲表現也有所差異，導致該病的臨床診斷存在較大的難度[3]。該研究為了進一步探討良惡性超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的臨床應用價值，方便選取該院2015年9月—2017年9月期間診治的48例患者的臨床資料展開回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的48例彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節患者作為研究對象，所有患者的臨床資料均完整有效，均經手術病理結果證實。患者中，男4例，女44例；年齡22～76歲，平均（45.3±10.6）歲；其中，惡性淋巴瘤1例，髓樣癌1例，乳頭狀癌18例，濾泡性癌6例，未分化癌2例，腺瘤4例，結節性甲狀腺腫14例，炎性結節2例。

1.2 方法

運用飛利浦IU22彩色多普勒超聲掃描儀，探頭頻率控制在5～12 MHz。協助患者行仰臥位，使患者頭部向下、肩膀抬高，確保甲狀腺與結節的充分暴露。采用二維超聲對甲狀腺結節的的回聲性質、邊界、形態、大小以及是否鈣化等情況進行掃描。采用彩色多普勒掃查甲狀腺與結節的血流分布情況，并對其進行分型，分為I型、II型、III型。視結節內部血流形態進行分級，分為0級、1級、2級。掃查結節內部血管的走行情況并詳細記錄。

1.3 觀察指標

①對比超聲診斷結果與手術病理結果，統計超聲診斷甲狀腺惡性結節準確性、敏感性以及特異性；②分析超聲各模式觀察指標在甲狀腺惡性結節診斷中的準確性、敏感性、特異性；③詳細記錄主要病理類型的結節大小并進行對比分析。

1.4 統計方法

運用SPSS 19.0統計學軟件統計數據，計數資料用[n（%）]表示，組間對比行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間對比行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果與手術病理結果對比

超聲診斷出良性病變20例，占比41.7%；惡性病變28例，占比58.3%；惡性病變患者明顯多于良性病變患者，對比差異有統計學意義（P<0.05）。對比手術病理結果，超聲診斷甲狀腺惡性結節的準確性、敏感性、特異性分別為80.7%、84.7%、76.0%。

2.2 超聲各模式觀察指標在甲狀腺惡性結節診斷中的應用價值

甲狀腺惡性結節在低回聲結節診斷中的準確性、敏感性、特異性分別為80.7%、84.7%、76.0%；在不規則結節診斷中的準確性、敏感性、特異性分別為82.5%、81.3%、84.0%；在結節內鈣化診斷中的準確性、敏感性、特異性分別為75.4%、62.5%、92.0%；在結節內 3、4級血流診斷中的準確性、敏感性、特異性分別為80.7%、81.3%、76.0%。見表2。

2.3 主要病理類型的結節大小

腺瘤、結節性甲狀腺腫的結節長徑、寬徑均較大，對比惡性淋巴瘤、乳頭狀癌，差異有統計學意義（P<0.05）；結節性甲狀腺腫最大，對比惡性淋巴瘤、乳頭狀癌、腺瘤，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的臨床診斷難度較大，通常需要術后行病理檢測方能確診[4]。但對于良性病變患者而言，手術并非最佳的治療方式。因此，臨床上為了避免更多患者通過手術明確病變性質，良惡性超聲檢查成為該病的常規檢查項目之一。該研究結果顯示，48例患者中，良性病變20例，惡性病變28例，惡性病變患者明顯多于良性病變患者。二維超聲與彩色多普勒超聲均可快速、準確明確甲狀腺病變區域的回聲性質、邊緣、鈣化以及血流情況[5]。該研究結果顯示，甲狀腺惡性結節以低回聲居多，原因在于甲狀腺癌細胞具有面積大且重疊的特點，細胞間物質成分較低，在超聲圖像中難以呈現強烈散射界面；惡性結節主要以浸潤性生長為主，其特征包括邊緣規則與鈣化情況不一、無包膜。在超聲各模式觀察指標下，甲狀腺惡性結節診斷中的準確性、敏感性、特異性較高，均在60.0%以上。申琳[6]探討彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節超聲診斷意義，發現超聲診斷的敏感度、特異度、準確性分別為84.3%、75.8%、81.5%；冷崢崢[7]的研究結果顯示，超聲診斷的敏感度、特異度、準確性分別為87.14%、75.71%、88.57%，該研究結果與之相近。然而，對于該病超聲的血流分析，國內近幾年的研究報道存在一定的差異性，主要原因在于甲狀腺自身血流豐富，超聲檢查難以判斷鄰近血管是否為新生血管[8]。而從病理類型的結節大小來分析，超聲檢查結果顯示，腺瘤、結節性甲狀腺腫的結節長徑、寬徑均較大，而惡性淋巴瘤、乳頭狀癌的結節長徑、寬徑則較小，厚徑方面，結節性甲狀腺腫最大，腺瘤最小。

綜上所述，良惡性超聲在彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的臨床診斷中可發揮較高的應用價值，具有操作簡便、安全可靠、準確度高等優勢，值得推行。

[參考文獻]

[1] 姜如， 肖嘉懿， 孟心想，等. 超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎及其合并結節性質的應用價值[J].中國當代醫藥， 2017， 24（21）：287-288.

[2] 吳嬌嬌， 江峰， 趙晨陽，等. 超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎患者結節良惡性鑒別的診斷價值[J].皖南醫學院學報， 2016，35（4）：384-387.

[3] 茍生玲， 嚴璽德， 寧海燕，等. 初探二維超聲鑒別橋本甲狀腺炎合并甲狀腺良惡性結節診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2016， 16（3）：37-38.

[4] 錢紫娟， 常薇， 張波. 超聲彈性成像技術對橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結節的鑒別診斷價值[J].湖南中醫藥大學學報， 2016（a2）：1070-1071.

[5] 蘇洪安， 傅建群， 何嘉輝，等. 橋本氏甲狀腺炎伴發結節良惡性應用超聲診斷的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（7）：901-902.

[6] 申琳. 淺談彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的良惡性超聲診斷的臨床意義[J].中國繼續醫學教育，2015（7）：187-188.

[7] 冷崢崢. 彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的良惡性超聲診斷分析[J]. 中國保健營養， 2017， 27（18）：361-362.

[8] 宋勝利. 超聲診斷良惡性彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的效果觀察[J]. 中國現代醫藥雜志， 2016，18（4）：66-67.

（收稿日期：2017-11-08）