甲狀腺次全切除術(shù)護(hù)理

劉德波

摘 要 目的：為了使甲狀腺患者在術(shù)后住院期間得到更好的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對(duì)患者治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。結(jié)論：通過(guò)護(hù)理干預(yù)，防止或減少患者在甲狀腺次全切除術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 甲狀腺次全切除術(shù) 護(hù)理 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Graves病，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或BASEDAN病，是一種伴甲狀腺激素（th）分泌增多的器官特異性自身免疫病，女性多見(jiàn)，男女之比為1：4，各年齡均可發(fā)病，以20-40歲多見(jiàn)，多數(shù)發(fā)病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后急性發(fā)病。

1臨床資料

患者，多食易饑，常有疲乏無(wú)力，眼突，頸部腫大，消瘦入院。經(jīng)兩年口服抗甲狀腺藥物無(wú)效，入院做甲狀腺功能測(cè)定為甲狀腺功能亢進(jìn)重度，擬定做甲狀腺次全切除術(shù)，采用頸叢麻醉。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）營(yíng)造良好環(huán)境。清凈，整潔的醫(yī)療環(huán)境，可以穩(wěn)定患者情緒，保證患者睡眠質(zhì)量，使患者有充分的體力接受手術(shù)治療。在病床安排上，考慮甲狀腺患者的特殊性，盡量安排靠?jī)?nèi)的床位，盡可能避免噪音和不良刺激，使患者情緒穩(wěn)定，休息充分。

（2）心理護(hù)理。患者在術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼心理，使體內(nèi)的兒茶酚胺增高，生命體征發(fā)生變化，從而影響手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后的身體恢復(fù)。患者對(duì)頸部手術(shù)很擔(dān)憂，一方面因?yàn)閷?duì)手術(shù)危險(xiǎn)性感到恐懼。另一方面是對(duì)頸部切口影響美觀的憂慮。術(shù)前給予患者多的關(guān)系和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹甲狀腺次全切除術(shù)的特點(diǎn)，介紹成功的病例，手術(shù)的過(guò)程以及優(yōu)點(diǎn)，耐心解釋患者提出的各種疑問(wèn)，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。告知其大致的手術(shù)費(fèi)用及中轉(zhuǎn)手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，避免不必要的醫(yī)療糾。

（3）術(shù)前必要的術(shù)前檢查，心血管功能和肝，腎功能檢查，基礎(chǔ)代謝測(cè)定，喉鏡檢查聲帶功能，X線檢查氣管位置及血鈣，磷測(cè)定。給予抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正常（+15%以下），脈搏在90次/min以下，停止服抗甲狀腺藥物，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。術(shù)前日備皮，藥物過(guò)敏皮試，晚上給予地西泮2片口服，術(shù)日晨禁食，禁飲。

（4）健康教育：指導(dǎo)患者術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后注意事項(xiàng)，教給患者正確咳嗽的方法并練習(xí)。教會(huì)患者深呼吸，術(shù)前12h食，4h飲。體位練習(xí)：術(shù)中體位是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，必須有效練習(xí)手術(shù)體位，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，術(shù)前7d開(kāi)始練習(xí)，每天練習(xí)2-3次，每次持續(xù)30-60min行術(shù)前，術(shù)后的飲食指導(dǎo)。做好健康教育可使患者增加對(duì)自己疾病的了解，同樣通過(guò)掌握相關(guān)知識(shí)來(lái)減輕緊張情緒，從而避免患者因知識(shí)缺乏導(dǎo)致意外的發(fā)生。

2.2術(shù)后護(hù)理

（1）患者血壓平穩(wěn)后給予半臥位，6h后如血壓平穩(wěn)可取半臥位或自由體位，這樣利于患者呼吸和切口溢出物的流出，給予常規(guī)輸液，抗生素預(yù)防感染，密切監(jiān)測(cè)生命體征，頸部切口情況，有無(wú)滲血等。床旁備氣管切開(kāi)包，常規(guī)低流量吸氧，病室宜安靜，減少對(duì)患者刺激，立即測(cè)生命體征6次/h，平穩(wěn)后改每小時(shí)4次，共測(cè)2天。術(shù)后情況良好，6h后可給予溫涼半流飲食。

（2）飲食護(hù)理：術(shù)后12h后，患者無(wú)惡心嘔吐，給予患者少量溫涼流質(zhì)食物，避免溫度過(guò)高，以免加重出血，術(shù)后第2日開(kāi)始給予病人半流質(zhì)飲食。盡量避免頻繁吞咽動(dòng)作。同時(shí)指導(dǎo)病人保持口腔清潔，鼓勵(lì)病人吞咽或隨時(shí)將口腔內(nèi)分泌物吐出。48h內(nèi)給予口腔護(hù)理，早晚各1次，每2-4h用朵貝氏液漱口1次，清潔口腔。

（3）用藥護(hù)理：給予患者持續(xù)服用復(fù)方碘溶液，每日3次，每次16滴開(kāi)始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時(shí)止。

（4）術(shù)后觀察： 出血，多發(fā)生于術(shù)后24-48h內(nèi)，尤其24h多見(jiàn)。術(shù)后咳嗽，頸部過(guò)頻活動(dòng)，過(guò)多說(shuō)話時(shí)出血的常見(jiàn)誘因，因此囑咐患者24h內(nèi)靜臥休息，盡量減少說(shuō)話。嚴(yán)密觀察患者切口敷料有無(wú)滲血，頸部有無(wú)變粗。 術(shù)后呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，常見(jiàn)原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管，氣管塌陷，喉頭水腫，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，甚至窒息，如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)立即在患者床旁進(jìn)行搶救，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，除去血腫，如血腫清除后，呼吸困難仍無(wú)改善，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。 甲狀腺危象，病因尚未確定，危象的發(fā)生多由于手術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術(shù)后12-36h內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱。脈快而弱（120次/min以上），煩躁，譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐，水樣瀉。應(yīng)注意上述癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患者的體溫，呼吸，脈搏，血壓及以意識(shí)情況的變化，一旦出現(xiàn)癥狀馬上報(bào)告醫(yī)生處理?yè)尵取?聲嘶，主要是手術(shù)操作直接損傷喉返神經(jīng)所致，如切斷，縫扎，挫夾等；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而引起。前者在術(shù)中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷，縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾，牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時(shí)性，一般經(jīng)理療等3-6個(gè)月可逐漸恢復(fù)。

（5）患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后1h右，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，煩躁，打開(kāi)敷料，頸部腫脹，切口滲出鮮血，報(bào)告醫(yī)生后，在患者床旁進(jìn)行急救，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，除去血腫，患者呼吸得到改善。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，患者情況良好，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.3手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)

由于該患者全身骨骼骨質(zhì)疏松，切除甲狀旁腺腺瘤后，PTH急劇下降，大量鈣迅速沉積于脫鈣的骨中，極易出現(xiàn)低鈣血癥。故手術(shù)后監(jiān)測(cè)血鈣是護(hù)理的重點(diǎn)，每8-12h靜脈采血檢測(cè)血鈣，并動(dòng)態(tài)記錄變化趨勢(shì)。術(shù)后2d，患者訴口唇、面部、手足麻木感，并出現(xiàn)低鈣抽搐，Chrostek征和Trousseau征均陽(yáng)性，血鈣1.47-1.67mmol/L，及時(shí)給予葡萄糖酸鈣30ml及硫酸鎂l0ml靜脈輸注2h后好轉(zhuǎn)。后給予骨化三醇及碳酸鈣治療，未再出現(xiàn)低鈣癥狀。

3結(jié)論

術(shù)后3-6h觀察很重要，此病例術(shù)后出現(xiàn)出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，使患者轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后的護(hù)理對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的意義。護(hù)士要密切觀察患者的病情，護(hù)理工作，使患者安全度過(guò)手術(shù)期，痊愈出院。

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