平衡錯誤篩查體系訓(xùn)練對平衡功能的影響

張思卓

摘 要 目的：探討在應(yīng)用平衡錯誤篩查體系訓(xùn)練受試者是對受試者平衡功能的影響，為提高平衡功能水平提供一種簡單有效的訓(xùn)練方法。方法：選取10位受試者，要求受試者皆為不能達(dá)到平衡錯誤篩查體系測試的正常標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行2周的平衡錯誤篩查體系的訓(xùn)練，1次/天，比較受試者訓(xùn)練前后的平衡功能差異。結(jié)果：受試者訓(xùn)練后平衡錯誤篩查體系評分均低于訓(xùn)練之前，“Y”字平衡測試評分均有提高。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療（medical training therapy ， MTT） 平衡錯誤篩查體系 平衡功能 “Y”字平衡測試

中圖分類號：G808 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1背景資料

1.1醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療（medical training therapy ， MTT）的定義與內(nèi)容

MTT的主要內(nèi)容包括：（1）力量平衡調(diào)整；（2）平衡及本體感覺訓(xùn)練；（3）穩(wěn)定性及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練；（4）耐力訓(xùn)練；（5）靈活性訓(xùn)練。

1.2平衡錯誤篩查體系的原理與作用

平衡錯誤篩查體系利用受試者雙腳的擺放位置、視覺的參與度以及站立地面軟硬程度的改變對平衡功能的影響觀察受試者保持站立時平衡的能力，并按體系中制定的相應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計分，分別評估在幾種測試狀態(tài)下平衡功能，根據(jù)計分情況判斷受試者是否應(yīng)進(jìn)行平衡功能的訓(xùn)練，并且提供相應(yīng)的平衡訓(xùn)練方式。

1.3“Y”字平衡測試的定義與原理

“Y”字平衡測試（YBT）是由星形偏移試驗（Star Excursion Balance Test）經(jīng)過改良而來，用于測試動態(tài)情況下身體平衡能力以及姿勢控制能力。因該測試便于使用、步驟簡潔、耗時短、省力且可靠性強(qiáng)（可信度：0.88-0.99， P≤0.01）而逐漸被廣泛使用。

2研究對象與方法

2.1 研究對象

2016年在武漢普愛醫(yī)院平衡功能需進(jìn)行訓(xùn)練的患者10例，男性6例，女性4例；年齡19～54歲，平均36歲；血壓控制在140/90mmHg以下，心肺功能良好；其中膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）2例，脛骨平臺骨折術(shù)后2例，前交叉韌帶重建術(shù)后1例，半月板損傷1例，脛骨疲勞性骨膜炎1例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1例，腰椎間盤突出癥1例，踝關(guān)節(jié)扭傷1例；骨折患者均為單純骨折（無病理性骨折，死骨及骨缺失），骨折愈合良好；韌帶損傷患者韌帶愈合情況良好，膝關(guān)節(jié)活動度可、疼痛程度不影響測試及訓(xùn)練。受試者根據(jù)病情需要進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療，配合平衡錯誤篩查體系進(jìn)行平衡訓(xùn)練。

2.2研究方法

受試者在研究期間的常規(guī)康復(fù)治療因病情而定，理療項目主要包括：超聲藥物導(dǎo)入、低頻脈沖電刺激、中頻脈沖電刺激、超短波、射頻等；除腰椎間盤突出癥的受試者，其余受試者均有關(guān)節(jié)松動治療、踝泵訓(xùn)練和下肢力量訓(xùn)練。在受試者的常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用平衡錯誤篩查體系訓(xùn)練其平衡功能。

2.2.1訓(xùn)練方法

平衡錯誤篩查體系內(nèi)容（見附錄一）： （1）站于硬地：①雙腳并攏站立 動作要求：受試者雙手叉腰，雙腳后跟并攏，前腳掌可在15胺段詵摯3稚硤迤膠狻O日鲅鄄饈遠(yuǎn)髟僮霰昭鄄饈浴"謁徘昂笳玖ⅲ憾饕螅捍碩饔Ψ腫?、右联勥拆}裕然紀(jì)然蜆δ芙喜畹耐仍誶啊J蓯哉咚植嫜徘昂笳玖ⅲ蠼袍[趾接在前腳腳后跟成“1”型，身體重心盡量放于后腳，前腳腳后跟可部分承力但前腳掌不承力，保持身體平衡。先睜眼測試動作再做閉眼測試。③單腳站立：動作要求：此動作分左、右兩邊測試，先健側(cè)腿或功能較好的腿作支撐腳。受試者雙手叉腰，單腳站立，非支撐腳自然抬起，不必抬高，不依靠在支撐腳上，保持身體平衡。先睜眼測試動作再做閉眼測試。（2）站于平衡軟墊：測試動作及動作要求與站于硬地時相同。站于平衡軟墊上測試難度較強(qiáng)，測試過程中平衡功能較差的受試者應(yīng)注意預(yù)防摔倒。（3）測試時受試者應(yīng)赤足進(jìn)行測試，每個測試動作應(yīng)盡量維持20s，每個測試動作有三次測試機(jī)會，再次測試機(jī)會只用于該動作測試結(jié)果不達(dá)標(biāo)的情況。

平衡錯誤篩查體系計分標(biāo)準(zhǔn)：平衡錯誤篩查體系計分方式采取扣分制，每兩秒為一個計分單位，同時出現(xiàn)多個扣分動作制作一次計分。出現(xiàn)扣分動作但在2s內(nèi)糾正回來的扣1分，出現(xiàn)扣分動作在2s～5s內(nèi)糾正者扣2分，出現(xiàn)扣分動作且不能在5s內(nèi)糾正回來的扣10分，即該測試動作不達(dá)標(biāo)，可使用再次測試該動作的機(jī)會。不達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為累計扣分達(dá)到5分，一次性扣分達(dá)10分。每個測試動作有3次測試機(jī)會。每個測試動作只需維持20s，所以所有計分項目都應(yīng)是出現(xiàn)在測試的20s中，在第20s出現(xiàn)扣分動作只扣1分，因為超過20s的計分時間，所以即使受試者不能及時糾正亦只扣扣1分。

2.2.2觀測指標(biāo)

受試者均于訓(xùn)練前和每周平衡測試中由同一個測試者對其進(jìn)行評定。

（1）平衡錯誤篩查體系：按上訴方法進(jìn)行測試，將每次計分情況記錄下來，分值越低越好。（2）“Y”字平衡測試：記錄下肢每次測試結(jié)果，分值越高越好。

2.2.3統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（X2）表示，訓(xùn)練前后自身對照采用配對t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比（P）表示，均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P（<0.05）。

3研究結(jié)果

3.1受試者訓(xùn)練前后平衡錯誤篩查體系評分結(jié)果

平衡訓(xùn)練1周后，受試者兩項指標(biāo)與訓(xùn)練前比較，測試結(jié)果均有所改善，但差異無 明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練2周后，受試者兩項指標(biāo)與訓(xùn)練前相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。平衡錯誤篩查體系和“Y”字平衡測試結(jié)果在訓(xùn)練前后的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

平衡糾錯體系（分）： 訓(xùn)練前：59.83.11

3.2受試者訓(xùn)練前后下肢YBT評分結(jié)果

受試者訓(xùn)練前后下肢YBT評分：

4分析與討論

醫(yī)學(xué)訓(xùn)練治療（MTT）作為一種有效的、較新鮮且客觀的治療理念，在歐美國家被廣泛的接受和應(yīng)用于維持、改善和重建受損人體的功能和結(jié)構(gòu)上，幫助機(jī)體激活生理反應(yīng)。平衡錯誤篩查體系作為MTT中平衡測試及訓(xùn)練的方法，其本身有較其他的平衡測試方法或訓(xùn)練手段更為全面、系統(tǒng)和新穎的優(yōu)勢，可單獨(dú)用于平衡功能的評估。

平衡錯誤篩查體系非常重要的優(yōu)點就是它是一個系統(tǒng)的、全面的手段，并且具有明顯的個性化，對每個受試者而言都是經(jīng)過系統(tǒng)和個性化制定的訓(xùn)練處方。

需要注意的是使用平衡錯誤篩查體系的受試者至少要能夠完成獨(dú)立站立，對于下肢肌力下降的受試者應(yīng)有相應(yīng)的肌力訓(xùn)練。

5結(jié)論與建議

5.1結(jié)論

平衡錯誤篩查體系的使用能有效的訓(xùn)練到受試者現(xiàn)有的平衡功能，改善受試者站立、行走過程中的平衡能力，尤其是在閉眼的訓(xùn)練動作和站于平衡軟墊上訓(xùn)練時可有效地訓(xùn)練受試者的前庭覺和本體感覺，最終達(dá)到改善和恢復(fù)受試者平衡功能的訓(xùn)練目的。對平衡功能較差的普通人群和由疾病引起平衡功能水平下降的患者，進(jìn)行平衡錯誤篩查體系的訓(xùn)練可以簡單有效的提高其平衡能力，值得被推廣和使用。

5.2建議

目前國內(nèi)對康復(fù)的重視程度明顯增強(qiáng)，但在此次研究過程中本人發(fā)現(xiàn)雖然有患者對康復(fù)有所了解并能積極參與康復(fù)，但是仍有不少的患者應(yīng)為缺乏康復(fù)意識導(dǎo)致后期康復(fù)難度增加，影響手術(shù)及其它治療的療效，還錯失最佳的康復(fù)時間。建議加強(qiáng)康復(fù)意識的宣傳推廣，避免類似氣礦的發(fā)生。另外，目前國內(nèi)對平衡糾錯體系的臨場應(yīng)用不多，這主要是因為接收國外新理療和新方法的過程較長，要經(jīng)過相關(guān)文獻(xiàn)的翻譯、出版再推廣等過程，建議在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的一線人員可以在學(xué)習(xí)之后及早進(jìn)行應(yīng)用和教學(xué)，縮短推廣的時間。