大英深化醫改助力鄉村振興

熊濟民 彭志萍

近年來，四川省大英縣以保障人民群眾健康和生命安全為出發點和落腳點，堅持保基本、強基層、建機制、補短板的基本原則，積極探索縣鄉村一體化管理醫聯體模式，不斷提升醫療服務能力，助力助推鄉村振興建設，切實讓醫療衛生改革的紅利惠及全縣百姓。

醫療服務能力大幅提升

在提升醫療服務方面，大英縣先后改擴建11所中心、鎮鄉衛生院，衛生院達標率100%；同時，大力推進標準化村衛生室建設，力爭在2020年底標準化村衛生室實現全覆蓋。

為加強人才隊伍建設，連續4年為中心、鎮鄉衛生院招聘大量專業技術人；加強農村訂單定向免費醫學生培養，推進全科醫生制度建設，招聘14名全科醫生，基本上實現每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生；繼續加強基層醫療衛生人員在崗培訓，醫學繼續教育覆蓋率達97%；選拔27名醫務人員到上級醫療機構進修，每年培訓公共衛生人員和鄉村醫生1600余人次；加強醫院診療環境、人文環境等軟硬件建設，創建群眾滿意衛生院 2所、平安醫院4所，農村醫療服務保障能力不斷提升。

醫聯體建設有序推進

按照“以大帶小，以強帶弱，以城帶鄉、以鄉帶村”的思路，依托縣醫院、縣中醫醫院、縣婦計中心，大英縣組建了“1+X”型縣域醫療聯合體3個；實施“傳幫帶”工程，縣級醫院指派專人對口幫扶衛生院、村衛生室，每月在衛生院坐診不少于3天；在天保鎮試行鄉村醫療衛生一體化管理，2個聯村衛生室實行“統一聘用、統一業務、統一采購、統一財務、統一考核”的“五統一”管理，逐步實現基本醫療服務同質化，整體提高基層醫療衛生服務水平。

分級診療制度逐步完善

大英縣大力宣傳分級診療制度及流程，利用家庭醫生簽約服務助推基層首診、雙向轉診制度的實施；完善出入院標準和雙向轉診制度，暢通轉診通道，充分發揮首診醫生在醫保付費控制中的作用，引導患者有序就醫；利用醫保杠桿作用，對醫療服務供需雙方進行有效引導，合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院報銷級差，實現從基層到大醫院的有序轉診和有效轉診。

2017年，全縣基層醫療衛生機構門診325322人次，全縣醫療衛生機構門急診896045人次，基層門診人次占比36.3%，較2016年提高0.07%；上轉病人1253例，下轉病人106例。

家庭醫生簽約服務有效開展

大英縣積極探索實施“1+1+1+N”家庭醫生簽約服務模式，組建家庭醫生簽約團隊61個461人；針對居民健康健康狀況，居民就近自主選擇家庭醫生，為居民提供常見病、多發病診療及適宜的健康技術、中醫藥、健康咨詢、預防門診等服務，定期收集、更新簽約家庭健康信息，提出健康管理意見。

2017年底，全縣家庭醫生簽約服務316577人，簽約服務率74.48%，其中60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、貧困人口等重點人群為簽約服務對象，簽約服務率87.14%。

公共衛生服務擴面增效

自2009年以來，大英縣國家基本公共衛生服務項目由9項增加到14項，婦幼重大公共衛生項目由2項增加到6項，有效發揮了對普通居民、弱勢群體和低收入群體的健康保障作用。建規范化預防接種AAA級門診4個、流動人口健康小屋2個、流動兒童和農村留守兒童健康關愛示范學校1個。大力實施“健康鄉村建設”戰略，建成省級衛生鎮1個、衛生村18個。

2017年，全縣居民健康檔案建檔率94.01%，其中電子健康檔案建檔率91.44%，貧困人口健康檔案電子建檔率100%；65歲以上老年人健康體檢32266人，規范化健康管理23704人，老年人健康管理率42.39%；規范管理高血壓患者18480人，規范管理率76.45%人；規范管理∏型糖尿病患者5349人，規范管理率為75.24%；規范管理嚴重精神障礙患者1400人，規范率76.13%，重精檢出率為3.79‰。孕產婦健康管理率93%、住院分娩率99.9%、宮產率降至30%以下、孕產婦死亡率17.3/10萬、0-6歲兒童健康管理率97.9%、新生兒篩查率91.7%、出生缺陷發生率6‰、5歲以下兒童死亡率5.5‰、免費艾滋病/梅毒/乙肝檢測率100%、“兩癌”篩查54543人；65歲以上老年人、0-36個月兒童中醫藥健康管理率分別為73.3%、63.88%。

中醫藥發展優勢明顯

大英縣實施中醫藥發展戰略，制定中醫藥發展規劃，建成中醫藥文化主題公園1個，創建省級中醫重點專科1個。此間，投入190萬元，建成衛生院中醫藥綜合服務區（中醫館）10個；投入154萬元，為社區衛生服務站和村衛生室統一配置中藥柜、TDP神燈、電針儀、針灸、火罐、刮痧板、理療床等中醫基本器具和診療設備300余套；投入40萬元，建設常見病、多發病中醫藥適宜技術推廣基地1個；開展適宜技術推廣應用工作，舉辦培訓班5期，參訓人員近2000人次，采購基層中醫藥適宜技術手冊1300冊。

全縣投入培訓補助經費30萬元，分3年對全縣300名鄉村醫生開展為期1月的中醫藥診療技術輪訓，2017年已培訓100名。

大英還大力實施“名醫名科”建設工程，評選名中醫10名、十佳最美鄉村醫生10名，遴選縣級師承教育指導老師6人，培養學術繼承人12名，選送13名城鄉中醫藥人員赴上級單位進修學習，引進中醫副主任醫師1名，中醫主治醫師3名，實施農村訂單定向免費醫學生培訓，10人走上了鄉鎮衛生院中醫臨床崗位；各衛生院、各村衛生室均能規范提供中醫藥適宜技術6類以上、4類以上，中醫藥適宜技術服務覆蓋率100%。積極創建全國基層中醫藥工作先進單位，順利通過了全國基層中醫藥工作先進單位驗收，被省中管局評為“十三五”中醫藥工作先進集體。

健康扶貧工程精準實施

退出的貧困村均有一所標準化衛生室，全縣投入68萬元為貧困村衛生室添置醫療設備設施，每個貧困村至少有一名合格的鄉村醫生。建檔立卡貧困人員城鄉居民基本醫療保險參保率達100%，全面落實醫療扶持政策，開通貧困人口就醫“綠色通道”和“綠色窗口”，實行“先診療后結算”和“一站式”服務，建檔立卡貧困人員城鄉居民基本醫療保險參保率達100%，建檔立卡貧困人口縣域內住院18991人次，住院總費用9127.86萬元，報銷費用總額8900.43萬元，貧困患者個人自付227.43萬元，自付比例控制在10%以內，衛生扶貧救助貧困患者927人次292.29萬元。投入48.19萬元對39名腦癱兒童進行免費檢查和為期3個月的免費康復，為9名貧困家庭重度聽力殘疾兒童免費安裝助聽器，開展貧困人口免費白內障手術192例，救助建檔立卡殘疾兒童3名4.65萬元。