在杭本科護理學助產方向實習生對助產專業的認識

王彥

【摘要】目的：了解在杭本科護理學助產方向實習生對助產專業認識的轉變及影響因素。方法：運用質性研究法，通過對10名在杭本科護理學助產方向的學生進行小組訪談收集資料。結果：發現護理學助產方向的實習生存在專業定位模糊，就業前景堪憂和實踐能力難以得到鍛煉提升等問題。結論：呼吁國家重視助產專業的建設與發展。

【關鍵詞】本科護理學；助產專業；實習生；實習；專業定位

自1928年楊崇瑞開辦第一所國立助產學校至今，我國的助產教育經歷了由短期培訓和高級助產人員培養至中專層次助產教育，受政治因素影響停辦，而后逐漸恢復中專教育，向高職高專助產教育轉變的歷程。相比同時期臨床醫學和護理學高等教育的突飛猛進，以及國外高等助產學教育的快速發展，我國的助產教育始終停滯在一個較低的學歷層次上。

近年來，過高的剖宮產及會陰側切率使人們開始重新審視臨床助產士缺乏，助產技術落后等問題，醫院對高學歷助產人員的需求逐漸增多。為滿足社會需求，個別院校開始嘗試開辦本科“助產方向”或“助產模塊”形式的護理學教育。然而在缺乏助產士職業晉升體系的情況下，助產士等同于護士的考核辦法使助產學專業教育特色日益模糊。

本研究通過對10名本科護理學助產方向的實習生進行小組訪談后發現，護理學助產方向的畢業生在專業觀、就業和實踐能力等方面存在著諸多問題。

一、調查方法及對象

本研究采用質性研究法。研究人員在2014年8月至9月間，運用目的抽樣法根據研究目的尋找到符合本研究的一名學生后，再通過滾雪球抽樣法，共尋找到10位在杭本科護理學助產方向實習生同意參與本研究調查，受訪對象均為女性，年齡在21-23歲之間。

研究通過小組訪談法進行資料收集，訪談內容為在結合相關文獻及征詢一名助產專業教師、兩名臨床助產士以及研究者自身經歷的基礎上擬定的開放式問題兩個：“選擇轉學助產方向的原因。”“請結合自己的學習和實習經歷談談對助產專業的認識。”研究者在訪談開始前向所有受訪者解釋了該項調查的目的、方法及隱私保護等問題，在取得受訪者知情同意后開始實施。為保障受訪者不受調查者干擾，真實陳述本人的觀點，訪談過程中研究者除了對不確切的表述向受訪者及時核實外，對受訪者的言語不作任何導向性評論。訪談完成后將訪談內容及時轉錄分析，以確保較好的信效度。

二、結果

（一）從就業面寬到就業面窄

受訪本科護理學助產方向學生的培養方式多為大學二年級下半學期從護理班通過填寫志愿考試選拔后分入助產方向班。很多受訪學生表示，當初選擇轉入助產班級學習是希望能夠增加未來的就業機會。

“我是希望給自己多一個選擇。”（S1）

“當時選這個是覺得多學習點多條出路，沒想到沒路了，現在后悔讀了……”（S3）

然而當進入畢業實習階段后，不少學生發現自己的就業面并不如想象中那樣寬闊，目前的培養方式甚至可能削弱學生就業應聘的競爭力，因而對自己畢業后是否能從事助產士工作表示擔憂。

“我們以后不一定能當助產士。”（S2）

“現在的醫院好像都要專科助產的，大概他們覺得大專三年的（助產專業）可能比本科一年的學得要好吧。”（S3）

“就怕以后應聘單位會嫌棄我們實習科室少，連護士都難當……”（S5）

這種對就業的擔憂很大程度上影響到了護理學助產方向實習生對臨床實習的積極性及對自身工作能力和崗位競爭力的信心。

（二）實習安排欠妥，實踐機會較少

由于護理學助產方向的學生實質上仍是以護理學教育為主，僅比普通護理班學生多上了《婦幼保健學》和《高級助產學》兩門課程，在校學習期間也沒有真正意義上的臨床護理工作實踐經驗，與普通護理學生下臨床前一樣，在實踐操作上如同白紙，但為了體現助產方向學生與普通護理學生培養上的差別，助產方向學生的實習安排將幾乎一半的時間（約4個月）放在了產科實習上。與普通護理實習生相比，在同樣的實習時長中，助產方向的學生既不能完全輪轉完臨床各類科室，也無法僅通過4個月左右的時間快速提升產科的實踐能力。

“在產科實習大概有四個半月吧，具體還沒給出安排。”（S7）

“現在把我們安排在ICU。”（S4）

“給安排了兩個內科、兩個外科，一個手術室一個ICU。”（S3）

此外，由于產科的實習醫院為三級甲等專科醫院，本身具有較重的教學任務，除實習生帶教外還要負責全國的進修生以及省內多家醫院的委培任務，使得實習生臨床上手操作機會大大減少。

“只有看的份，不會讓實習生實踐的。”（S8）

“聽上一屆學姐說，他們那一屆就一個人接生過，還是大晚上。”（S1）

由此可見，護理學助產方向的學生雖然比普通護理學生增加了在產科實習的時間，但可能并不能達到實際的實踐要求。

（三）不同地區的認可度不一

多位受訪實習學生為非杭州地區人士，在訪談過程中表示學校所在地區的醫院對護理學助產方向的學生認可度高，認為畢業后進入醫院成為助產士的機會較大，而在杭州地區似乎認可度不高。

“像我們不在溫州就很難找到助產士的工作，只能去病房。”（S5）

“學校附屬醫院是認同我們的……”（S2）

“在溫州的同學根本不用擔心（就業），溫州的醫院都認同。”（S10）

這種在認可度上的地區差異進一步縮小了學生的就業面，降低了學生的流動性，不利于整體提升助產人員的教育層次，也暴露出現行高等助產教育體系不完善，護理學助產方向的培養方式在不同地區認同度不一的問題。

（四）專業定位模糊

對于自我的專業定位，多數受訪學生表現出一種模棱兩可的無奈，既覺得比普通護理學生多學了助產相關的課程，在臨床及未來就業方面不應等同于護士，又迫于現狀，只能以護士身份留在醫院就業。

“感覺不上不下的，去病房當護士吧，人家嫌棄很多病房都沒實習過，去當助產士吧，別人不收。”（S6）

“可能就是以護士的身份在婦保而不是以助產士的身份，高不成低不就的感覺。”（S3）

當然也有學生認為自己不論是在學校進行理論學習，還是在進入臨床以后的現階段情況跟普通護理學生沒有太大差別。

“感覺在學校里的時候和現在跟她們沒什么差別……覺得還是她們學的康復和五官比較實用……”（S9）

從上述兩類態度來看，本科護理學助產方向的實習生對助產專業的認識與對護理專業的認識并沒有太大差別，或者由于社會的認同度不高，使得原本脆弱的專業觀更加模糊和薄弱。

三、討論

（一）社會認同的影響

社會對助產專業的認同及認識在一定程度上影響著護理學助產方向學生對自身專業的認識和認同感。微觀層面上的影響主要來自醫院對這類學生的認同情況，這直接影響到學生的就業情況。招聘單位將這類學生定位為助產士的身份去從事助產相關工作，還是以護士的角色安排崗位，會影響到學生對自身所學專業的看法。

招聘單位對學生的定位受到宏觀層面上國家對助產專業建設情況的影響。我國助產專業體系的缺失使得助產士這一專業在醫療和教育領域逐漸被邊緣化，醫務人員職責分工不明確，導致不同的地區、單位對助產的認識和認同不盡相同，進而影響到醫療和教育領域對助產士的需求和培養。

（二）學生對助產的認識影響助產專業的發展

本科護理學助產方向開設的本意是為滿足臨床需求，提升助產專業人員的學歷層次，為高等助產學教育的開辦做鋪墊。然而在護理學科影響下的助產學教育及缺失的助產士職業晉升體系使得類似助產學教育變得不倫不類，進而導致學生的專業定位不明確，專業特色不鮮明，專業觀模糊。如此情況下，類似的高等教育并不能有效緩解臨床對高層次助產士的需求，反而可能因不成熟的培養體系導致學生在某些理論、技能方面的殘缺，不僅降低了學生對自身職業勝任力的自信，還可能會進一步增加臨床產科的風險及壓力。

四、小結和展望

綜上所述，在杭的本科護理學助產方向實習生在自身專業定位方面概念模糊。由于地區認同上的差異性，在杭學生普遍對在杭就業的前景持不樂觀態度。實習安排欠妥，臨床實習不能完全達到提升實習生實踐能力的要求，使得學生對自身就業競爭力感到擔憂，也為招聘醫院埋下了諸多隱患。

研究者認為，要解決目前類似的尷尬現象，國家應重視助產專業的建設與發展，建立助產士的獨立晉升體系，明確臨床工作人員的各項職責，才能進一步規劃高等助產學教育體系的構建。

【參考文獻】

[1]王勇.中國現代助產教育的奠基：楊崇瑞與北平國立第一助產學校（特約）[J].天津護理，2014 （06）：484-487.

[2]南雪峰，李英梅.導致剖宮產率上升的人為因素分析及助產護理對策[J].齊魯護理雜志，2011（29）：66-67.

[3]伏裕，張曉.助產技術在降低剖宮產率中的作用[J].中外醫學研究，2017，15（26）：144-146.