胸外科出院患者延續護理需求的調查

高 巖

（中日友好醫院 胸外科，北京 100029）

延續護理通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[1]。出院患者延續護理是通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式進行的一種開放式、延伸式護理形式，它有效提高出院患者生活質量，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，從而促進和維護患者健康[2]。我國內地因受多重因素影響，目前延續護理只在較少的大醫院開展，其操作模式和效果都尚待檢驗[3]。本研究通過對104例胸外科術后出院患者實施延續性護理的需求調查，開展手術患者出院后延續護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取連續取樣方法，選擇2016年7月～9月在我科手術后的出院患者作為研究對象。

納入標準：≥18歲；接受手術治療；意識清楚，能進行語言溝通；自愿接受調查。

1.2 方法

采用問卷調查法，問卷由研究者自行設計,包括5部分：（1）一般資料見表1。（2）患者出院時的恢復狀況（其中日常生活活動能力，評分采用Barthel指數）。（3）患者出院時得到的健康指導情況。（4）患者對延續護理需求狀況。問卷由專人發放并回收。共發放104份，回收有效問卷104份，有效回收率為100%。

數據采用SPSS12.0統計軟件進行錄入和分析。

2 結果

2.1 一般情況

2.2 患者出院時的康復狀況

104例患者中，85例（81.7%）Barthel指數為 75～95分，5例（4.8%）為 50～70分；23例（22.1%）患者認為出院后可以自己照顧自己，71例 （74.0%）需要有人少量協助，4例（3.8%）需要有人大量協助，其他恢復情況見表2。

2.3 患者出院時得到的健康指導情況及對延續護理的需求

104例患者中，需要后續治療87例，預防并發癥46例，出院帶藥41例，戒煙41例。希望醫務人員上門服務40例、二級醫院或社區指導52例、二級醫院或社區負責8例、社區醫院負責4例。

3 討論

3.1 胸外科出院患者實施延續性護理需求的必要性

胸外科手術是創傷較大、圍術期風險較高的手術方式，此類患者手術出院后具有較多的不穩定因素[4]。 胸外科出院患者在心理及生理上均未完全達到臨床康復水平，仍然面對眾多需要干預的問題[5]。在104例調查者中，85例出院時Barthel指數為75～95分，屬于輕度依賴；71例出院后需有人少量協助；100例希望出院后得到連續性護理，可見多數患者在出院時仍有不同程度健康問題，他們有延續護理的需求。本研究結果提示，延續護理能夠解答患者在康復過程中的疑慮，提高其日常生活能力，責任護士有必要對出院患者實施延續性護理。

表2 患者出院時恢復情況（n=104例）

3.2 應根據疾病及個體需要制訂出院后延續護理計劃

本組調查發現，患者出院時對飲食、大小便、傷口、日常生活注意事項、康復鍛煉的需求列前5位，說明他們普遍缺乏所患疾病的相關知識，渴望在出院前能夠獲得更詳盡的康復知識信息和自我護理技巧。在出院健康指導中，患者對后續治療、預防并發癥、放化療、出院帶藥、戒煙等方面的知識有需求，說明隨著醫療技術的發展與科學的進步，人們的健康意識越來越強。護士應在相關評估調查的基礎上，根據不同的病種，為患者及其家屬提供針對性的健康教育。

3.3 延續護理需要社區醫院與大型醫院互動聯合

社區護理是醫院服務的延續，是連接醫院和家庭的重要紐帶，也是國內醫療有待發展的重要領域[6，7]。目前我國醫院護理與社區護理聯系甚少，還沒有完整的體系以保證患者出院后得到連續、全面的護理。患者從醫院過渡到其他場所的護理存在脫節現象[8]。本研究結果提示，以綜合醫院為核心，社區衛生服務為基礎，患者才能得到連續性的醫療服務和照護。

[1]李萍，付偉.社區實施出院老年人延續性護理的SWOT分析[J].護理學雜志，2010，25（5）：81-82.

[2]俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志，2006，41（3）：246-247.

[3]李萍，付偉.我國出院患者延續性護理需求及現狀分析[J].健康研究，2010，30（1）：39-42.

[4]殷潔，張麗莉，肖坤.延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響 [J].中國循證心血管醫學雜志，2012，4（6）：568-569.

[5]徐素娟.延續性護理在鼻內鏡鼻竇手術患者中的應用探討[J].臨床合理用藥，2012，5（10）：78-79.

[6]簡平，劉義蘭，李保華，等.社區衛生服務中心護士延續護理現狀調查[J].護理學雜志，2013，28（23）：12-13.

[7]Li PD，Gong YC，Zeng GQ，et al.A new mode of community continuing care sercice for COPD patients in China：participation of respiratory nurse specialists[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（9）：15878-15888.

[8]白玥，李雨波，靳雪征.焦點小組訪談法在評價艾滋病宣傳教育材料中的應用[J].中國健康教育，2008，24（4）：279-282.