化療藥物外滲的預防和護理

張晴晴

摘 要 本文總結及探討預防化療藥外滲得各種措施，提出了通過加強對患者的宣教和護士的專業培訓，使護患雙方掌握預防化療藥物外滲的相關知識，以最限度地減少化療藥物外滲的機會；發生后，護理人員能夠迅速采取正確的護理措施，減少外滲藥物危害，減輕患者痛苦，提高護理質量。

關鍵詞 化療藥物 外滲 預防措施 護理

中圖分類號：R437 文獻標識碼：A

化療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療藥物的使用挽救和延長了無數腫瘤患者的生命。但也帶來了嚴重的后果：藥物外滲。外滲能引起滲漏部位紅腫、疼痛，周圍組織壞死、潰爛，嚴重者需清創，植皮，部分患者可能不出現上述癥狀，等發現時已發生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。 為避免化療藥外滲采取以下措施：

1化療藥物外滲的預防

1.1給藥前準備

評估患者：血管等情況。向患者及其家屬宣教藥的基本知識，讓他們配合。

1.2選擇靜脈

（1）正確地選擇、有計劃地使用靜脈。應盡量避開關節處的靜脈，防針頭因活動而脫出血管，盡量選擇較粗直或前臂彈性好的靜脈。

（2）避免在手術一側的肢體靜脈穿刺；避免在之前穿刺點遠端穿刺；穿刺點24小時內避免再次穿刺。

1.3提高穿刺技術

（1）提高靜脈穿刺的準確性 用藥前應先檢查針頭是否在血管內；避免因穿刺技術致化療藥的外滲。

（2）避免重復穿刺。

（3）留置針的使用。留置針在補液結束當天拔針；拔針后準確按壓針眼2～5min（有出血傾向應延長按壓時間），禁用化療藥穿刺。

（4）置管。必要時深靜脈置管，加強其護理。

1.4加強飲食指導

囑患者清淡飲食，多吃富含蛋白質，維生素等食物，增強機體抵抗力。

1.5加強責任心

化療藥物外滲的首發癥狀：輸液部位疼痛，故護理人員應常巡視化療患者，觀察靜脈輸液部位有無腫脹、疼痛癥狀，早發現化療藥物的外滲，及時做有效處理。特殊人群，應勤觀察。

1.6特殊藥物

靶向藥與化療藥聯合，先用靶向藥。

1.7其他

治療原發病。

2化療藥物外滲的處理

2.1基本處理

發現藥物外滲后，立即停止化療藥液的注入，保留針頭強力回抽3—5ml漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。評估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。

2.2局部封閉方法及注意事項

也可局部用2%的普魯卡因加地塞米松或者生理鹽水在穿刺部位和腫脹范圍做環形及點狀封閉，既可以減少各種刺激反應，還可以有效地減少靜脈炎的發生，封閉液的量可以根據需要配制。

2.3外敷

局部封閉后給予外敷4～6h，然后將外敷藥撤掉1～2h，暴露局部。繼續給予外敷4～6h，外敷同時可給予冷敷15min。間隔30min/h后，再給第二次冷敷，根據病情與滲出情況可以給冷敷2～3次。外滲24小時內局部給予冷敷，以減輕疼痛和預防組織壞死，可促使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。熱濕敷是一較常用的基礎護理技術，是利用高于人體溫度的物質作用于體表皮膚，達到局部和全身效果的一種治療方法。外滲局部腫脹嚴重時，可用40—50度的33%～50%硫酸鎂濕敷，濕敷面積應超過外滲部位外圍2～3cm，濕敷時間保持24小時以上，如果藥物外滲后局部有破潰、感染時，應報告醫生及時給予清創換藥等處理。需要說明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因為奧沙利鉑的副作用主要表現為感覺遲鈍和感覺異常。遇冷會使這種感覺加重。禁止用冷水漱口和進冷食。外滲部位痊愈前，禁止在外滲區域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。

外敷藥成分：氫化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO4、利多卡因。上述藥物具有消炎去腫的作用。

2.4抬高患肢

發生外滲肢體要盡量抬高，有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹如在潰瘍或壞死的皮膚進行清創換藥或植皮，滲漏24h后進行紅外線、超短波等理療。指導病人患肢不要用力、受壓，以防增加藥物外滲。

2.5護理人員準確評估外滲藥液損失量

如損失量>原藥量10%，在重新輸入時應遵醫囑補足損失量。

2.6飲食指導

飲食上以清淡為主。多食水果、蔬菜、多飲水，15天～1個月之內禁食魚、蝦等食物。

2.7禁止洗熱水浴

患肢更不能熱敷，熱敷不僅使藥物滲出面積增大，而且局部疼痛感更加劇烈。因熱敷使局部溫度增高代謝增快，耗氧增加，加速組織壞死。

3心理護理

避免不必要醫療糾紛，醫護人員應與患者及家屬多溝通。癌癥患者潛意識里畏懼疾病，平時醫護人員應多與他們交流，講解疾病有關知識，緩解其壓力，積極配合治療，防止一些不良事件的發生。

4結論

化療藥外滲重在預防。由于化療藥物外滲后危害嚴重，因此負責輸注化療藥物的護士要加強責任心。用藥全過程加強巡視及時發現問題，及時處理。這要求醫護人員提高相關專業技術技能及觀察能力，提高與患者的溝通能力，確保及時發現藥物外滲能在傷害患者程度最輕時采取相應措施，醫護人員應該定期培訓力求人人掌握藥物外滲的處置方法。