肝內膽管細胞癌的手術治療進展

華豪 孔憲炳

【摘要】肝內膽管細胞癌（ICC）是原發性肝癌（PLC）的少見類型，近年其發病概率有上升趨勢。臨床上早期無特異性表現，診斷困難及手術概率低，預后不佳。目前首選治療手段仍為手術。

【關鍵詞】肝內膽管細胞癌；肝切除術

【中圖分類號】 R735.7

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-297-01

肝內膽管細胞癌（ICC）是第二大肝臟常見惡性腫瘤，一般占PLC的10%至15%[1]，其發病率及死亡率在逐漸增加[2]。該病具有進展快、診斷困難、手術切除率低、預后欠佳的特點，因此，對于ICC患者，早期篩查及診斷尤為重要。本文對ICC的手術治療進行了總結。

1肝切除術的選擇

目前ICC的治療以手術切除為主，根治性手術切除（簡稱RO切除）是目前最有效的手段，術后的患者生存率為40%-60%[3]。腫瘤完整切除且切緣陰性是RO手術的要求。而切緣陰性概率直接關系到患者的生存率。雖ICC屬于局部浸潤性腫瘤，血管浸潤較常發生，但與肝門膽管細胞癌相比更易達到R0切除[4]。部分腫塊有肝內主要血管侵犯的患者術中可根據具體情況采用門靜脈栓塞以鑒別肝段來幫助完成擴大肝切除以及血管切除來保證切緣陰性[5]。因此必要時需行更大范圍的肝切除術以及血管和膽管的切除與重建。

術中應根據腫瘤的具體情況盡可能行擴大肝切除術而達到切緣陰性[6]。同時對于較大腫瘤、術后剩余肝臟體積不足的ICC患者可選擇聯合肝臟離斷和門靜脈結扎二部肝切除術治療手段[7]。因此術中選擇合適的手術方式以及RO切除對提高ICC的生存率有一定作用的。

2關于淋巴結清掃問題

ICC淋巴結轉移發生率較高，因此其淋巴結轉移為影響預后和術后評估的重要因素之一[8]。有研究報道[9]在有淋巴結轉移的的ICC患者中，未行以及行淋巴結清掃患者5年生存率為11%、48%，有統計學差異；在無淋巴結轉移ICC患者中，未行及行淋巴結清掃患者5年生存率為15-64%、17-64%，統計學無差異。故他們認為對于可疑淋巴結轉移患者可常規行淋巴結清掃。NCCN指南及美國肝膽胰外科協會均推薦術中淋巴結清掃，對判斷患者的預后以及治療起到重要作用[10]。而有些學者認為無論是確診淋巴結轉移還是術前無淋巴結轉移ICC患者，淋巴結清掃并不能改善其預后。

3復發性的二次手術切除

盡管多數ICC患者能達到根治性切除，但復發率較高，多數患者在術后1年內復發，5年復發率為70%，無瘤生存期約11.2個月。因此要想提高復發性ICC患者生存時間，選擇合適的治療方式以及適應癥尤為重要。作為外科醫師嚴格把握二次手術指征，提高二次手術切除的可行性，改善患者預后。

4小結

該病雖是原發性肝癌的少見類型，早期的正確診斷和發現在臨床上非常重要，一旦診斷要評價是否有手術適應癥。適合手術盡早進行手術切除。擴大肝切除術是保證切緣陰性的重要手段，術中聯合淋巴結清掃具有重要意義。對于復發性ICC患者，二次手術切除仍然是改善患者預后的治療方式。

參考文獻

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