腹腔鏡Glisson蒂橫斷式肝切除術的研究進展

何遠洋 黃平

【摘要】 肝細胞肝癌（簡稱HCC）是常見的消化道腫瘤，根治性切除術（簡稱RO切除）是最有效的方法。解剖性肝切除術（簡稱AH）目前被認為是肝癌的首選治療方法。部分國內外學者把Glisson蒂橫斷式肝切除術和腹腔鏡技術聯合在一起，取得較好的臨床療效，符合微創、快速康復等理念。

【關鍵詞】 肝細胞肝癌；腹腔鏡技術；Glisson蒂橫斷式

【中圖分類號】 R512.1

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-296-02

HCC是我國常見的惡性腫瘤之一，外科手術仍是目前首選的、最有效的治療方法。肝切除術可分為AH和NAH，AH目前被認為是肝癌首選治療方法[1]，在徹底清除病灶的同時，一并切除受累門靜脈分支流域肝段，減少術后微型轉移灶以及復發的風險。Glisson蒂橫斷式肝切除術由Takasaki教授創建[2]，是一種AH，在肝切除術中逐步得到廣泛的應用。

隨著腹腔鏡外科技術的不斷成熟，腹腔鏡肝切除術（LH）在臨床運用中不斷增多，LH具有創傷小、術后恢復快及住院時間縮短等優點[3]。國內外學者把Glisson蒂橫斷式肝切除應用于腹腔鏡，取得較好的療效。本文對腹腔鏡Glisson蒂橫斷式解剖性肝切除術作綜述。

一、Glisson蒂橫斷式肝切除的理論基礎

1984年日本Takasaki 教授創建了Glisson橫斷式肝切除術，從肝門部到周邊肝實質內，肝動靜脈、膽管始終為一束，外裹結締組織即為Glisson蒂。進行相應區域Glisson蒂阻斷，切除肝段和預留肝段形成缺血分界線后實施肝實質離斷和切除，即是Glisson蒂橫斷式肝切除術。而傳統AH是將預切除的肝葉（段）門靜脈、肝動脈和膽管支分別游離，按需行阻斷或者結扎。故新手術方式僅僅需完整分離并阻斷預切除肝葉（段）的Glisson蒂，不需逐支解剖，簡化手術，適用于腹腔鏡手術[4]。

二、手術方式的安全性與可行性

Machado[5]等認為此手術方式可以降低手術風險、避免肝門解剖，縮短手術時間、減小肝功能損害及失血量，腹腔鏡Glisson蒂橫斷式右半肝切除是可行的、快速的和安全的。吳飛翔[6]等報告18例使用腹腔鏡Glisson蒂橫斷式成功切除了左半肝，無術中術后輸血、術后出血、膽瘺及胸腹水等明顯并發癥，手術及住院時間短，操作簡單、高效，實施安全可行。Glisson蒂的分離時間明顯減少，手術簡便、快捷，證實腹腔鏡Glisson橫斷式肝切除術是安全、可行的。

三、手術方式的優勢與局限性

1.優勢腹腔鏡Glisson蒂橫斷式肝切除術是把Glisson橫斷式和腹腔鏡技術相結合，具有疊加優勢，其主要有：（1）目前公認肝癌通過門靜脈支在它所供應的肝組織內轉移和播散，Glisson橫斷式肝切除術能精準阻斷荷瘤肝葉或肝段的Glisson蒂，切除范圍清晰，可防止肝內轉移；[7]（2）與第一肝門阻斷法相比，本術式僅阻斷腫瘤肝段或肝葉血供，控制出血穩定，可減少術中出血；同時未影響健側肝臟血流，避免缺血-再灌注損傷，術后肝功能損傷輕；[8]（3）與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、失血量低、住院時間短等。

2.局限性手術適應癥局限，需把握手術指針，才可能減少術后并發癥。對于術前已有肝功能損害，術后可能出現肝功能不全、肝衰竭。[9]目前研究顯示，解剖性肝切除術的適應癥非常有限，主要適用于無大血管侵犯且腫瘤直徑介于2-5cm的原發性肝癌。

四、總結

部分國內外文獻研究表明，腹腔鏡Glisson蒂橫斷式肝切除術在臨床中應用是安全可行。同時能簡化手術程序，避免繁瑣的肝門解剖，節省Glisson蒂處理時間，具有簡便、高效、微創和精準解剖性肝切除的雙重優勢，值得臨床推廣。當然目前缺乏多中心、大樣本研究證實該手術方式的優勢和安全性，相信隨著經驗的積累和臨床中大量應用，將有廣闊的應用前景。

參考文獻

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