加壓及保護型金屬接骨板治療多發性肋骨骨折的臨床分析

劉海

【摘要】目的：探析對多發性肋骨骨折患者行加壓及保護型金屬接骨板治療的臨床效果。方法：對我院接收的多發性肋骨骨折36例患者的臨床資料情況進行回顧性分析，給予所有患者行加壓及保護型金屬接骨板治療，比較觀察治療前后患者的臨床療效情況。結果：術后，患者的Barthel指數評分、疼痛評分情況均優于術前，組間數據對比存在差異性（P<0.05）。結論：對多發性肋骨骨折患者行加壓及保護型金屬接骨板治療后，能有效改善患者疼痛情況，提高患者日常生活能力。

【關鍵詞】多發性肋骨骨折；加壓及保護型金屬接骨板；臨床效果

【中圖分類號】 R683.1

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-268-02

肋骨骨折屬于常見骨折疾病，若患者肋骨骨折為單發性，可不用手術治療便能愈合；如患者的肋骨骨折為多發性，則很容易因骨折錯位導致肋間肺組織、胸膜和血管被刺破，發生氣胸和血胸等情況；因局部胸壁軟化，出現縱隔撲動與反常呼吸，導致低氧血癥情況發生，嚴重時還會出現循環、呼吸衰竭等情況[1]。以往多主張應用彈力胸帶外固定，然而其治療效果不理想。本研究以我院接收的多發性肋骨骨折36例患者為研究資料，探究經給予加壓及保護型金屬接骨板治療的臨床療效情況，做如下報道。

1資料與方法

1.1基本資料對2015年4月-2017年2月我院接收的多發性肋骨骨折36例患者的臨床資料情況進行回顧性分析，其中男21例，女15例；年齡區間24-65歲，平均年齡（43.3±2.6）歲；3例擠壓塌方上傷，8例高處墜落傷，25例交通傷；6例合并鎖骨骨折，12例合并血氣胸，18例合并創傷性濕肺。經X線、病理檢查發現，被選患者均伴有不同程度的呼吸困難及胸痛等臨床表現，查體：肺部聽診存在濕啰音，反常呼吸和伴有皮下積氣，胸壁軟化與塌陷。

1.2方法給予患者氣管插管靜脈復合全身麻醉，待麻醉成功后實施肋骨內固定術和開胸手術。在多處多段肋骨骨折位置，或者胸壁塌陷最顯著位置，依照肋骨美觀需要、位置及骨折數量等情況，對手術切口予以合理選擇。探查患者胸腔，依照實際情況修補肺挫裂傷，清除胸腔內積血，以及縫扎肋間血管止血等處理。隨后對肋骨骨折再固定，自上而下將肋骨骨折端顯露出來，將準備固定的肋骨遠近端使用骨膜剝離器分別剝離約2至3厘米骨膜，予以解剖復位，依照肋弓曲度和肋骨橫徑，對加壓及保護型金屬接骨板的型號做合理選取，之后利用復位鉗施以解剖復位處理。依照上述操作手法對其余骨折肋骨進行固定。前壁骨折、錯位顯著的第3至10肋液段、胸壁有較大的支撐作用等，均屬于內固定的重點。關胸前，對行胸腔探查和胸膜破裂者，臨床需對其胸腔進行沖洗，將胸腔閉式引流予以放置，胸膜完整者若有較大手術野，可將1根引流管置于術野。術后，對患者呼吸道管理工作進行加強，給予常規藥物治療，其中包括：祛痰和抗生素等，能對并發癥的發生起到一定的預防作用，其中包括：肺部感染、肺不張等。對胸管引流量情況進行觀察，于2至7天內把胸腔引流管拔除，行胸部CT復查，能對肺不張與胸腔積液情況盡早處理。

1.3評價標準[2]實施Barthel指數評分量表，評定患者手術前后的日常生活能力情況，評分越高說明患者的日常生活能力越好。

實施VAS（視覺模擬評分法）對患者的手術前后的疼痛情況，評分越高說明患者的疼痛情況越嚴重。

1.4統計學分析實施SPSS23.0軟件予以本研究統計學分析，實施x2形式進行計數數據比較，采用方差±標準差的方式計量數據比較。數據間存在差異性則說明P<0.05。

2結果

術后，患者的Barthel指數評分、疼痛評分情況均優于術前，組間數據對比存在差異性（P<0.05）。數據比較詳情如表1見。經對患者進行為期半年隨訪觀察發現，胸部肋骨骨折位置對位對線良好，與生理對位相符，接骨板未出現脫落或者移位情況，胸廓雙側對稱，雙肺復張良好，未出現塌陷情況。

3討論

創傷性骨折是多發且常見疾病，伴隨肋骨骨折數量的增加，很容易提高骨折相關病死率及并發癥率，和傷后患者出現影響循環與呼吸功能的因素具有一定的關聯性，其中包括：血氣胸和反常呼吸、創傷性濕肺和胸廓塌陷、縱隔擺動和胸部疼痛等。

并發癥防治和對呼吸道分泌物的清理、鎮痛和固定胸廓等，均屬于處理肋骨骨折的主要原則。對胸廓予以固定，是為達到患者疼痛情況減輕、肋骨斷端互動減少、以及對并發癥預防的目的[3]。彈力胸帶外固定是以往臨床常進行胸壁固定的主要手段，此方法的應用雖然能使反常呼吸情況消除，疼痛情況得到緩解，但也存在局限性，易導致通氣降低，對肺膨脹限制，容易引發肺不張和肺部感染等情況的發生。若臨床未及時糾正塌陷的胸壁，則易導致胸廓發生畸形情況，使其美觀性受影響。加壓及保護型金屬接骨板使得胸廓外觀獲得理想改善，達到美觀要求。研究以我院接收的多發性肋骨骨折36例患者為研究資料，從其結果中可知，術后，患者的Barthel指數評分、疼痛評分情況均優于術前（P<0.05），得出，此治療方法的應用，其優勢體現在可對骨折早期愈合起到一定的推動作用，使骨折愈合周期縮短。

總之，對多發性肋骨骨折患者行加壓及保護型金屬接骨板治療后，能有效改善患者疼痛情況，提高患者日常生活能力，值得應用推廣。

參考文獻

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[2]楊學永，王振國，王韜淵，鄧三明，羅劍.金屬肋骨接骨板內固定治療多發肋骨骨折的臨床分析[J].河北醫藥，2013，35（06）：870-872.

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