老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析

胡紹譯　祝麗

【摘 要】目的：對老年不典型急性心肌梗塞患者的臨床特征進行分析。方法：選取我所2017年1月至2017年12月前來就診的78例老年不典型急性心肌梗塞患者，對其臨床資料進行回顧式分析。結果：初次就診誤診患者例數為25例（32.05%），誤診指的是沒有在就診后8h內確診的患者，以及被誤診為急性胃炎、急性膽管炎以及腸炎其他疾病的患者。初次就診疑診患者例數為23例（29.49%），疑診患者診斷為其他疾病，但是疑似患有心肌梗死并標注出來的患者。初次就診確診患者例數為30例（38.46%）?；颊唔樌鲈豪龜禐?2例（92.31%），患者急診死亡例數為5例（6.41%），后期治療過程中死亡例數為1例（1.28%）結論：老年不典型急性心肌梗死患者具有首發癥狀變異明顯的臨床特征，在臨床診斷中一定要提高警惕，及時的確診，以便能夠及時的對患者進行搶救。

【關鍵詞】老年不典型急性心肌梗塞；臨床特征；分析

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

隨著人口老齡化的加劇，我國老年不典型急性心肌梗死的臨床發病率逐年升高，因其確診較為困難，對患者的生命健康造成極大的威脅[1]。以2017年1月至2017年12月于我所就診的78例患者作為研究對象，對其病歷資料進行回顧式分析，了解老年不典型急性心肌梗塞患者的臨床特征?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2017年12月于我所進行就診的78例老年不典型急性心肌梗塞患者，對其資料進行回顧式分析其中男性患者的例數為50例，女性患者的例數為28例。患者年齡最小77歲，年齡最大91歲，患者的平均年齡為（84.15±3.23）歲。23.1%的患者臨床表現為低血壓、休克；38.5%的患者臨床表現為惡心、嘔吐以及上腹痛；33.3%的患者臨床表現為心力衰竭；20.5%的患者臨床表現為心律失常；20.5%的患者臨床表現為牙痛、咽喉部堵塞；15.4%的患者臨床表現為肩部、頸部持續性的酸痛；7.7%的患者臨床表現為肢體活動障礙。

1.2 方法 患者入院后，在發病6h以內，都要給予確診為老年不典型心肌梗塞患者溶栓治療，在100ml的5%葡萄糖溶液中將如1500000～2500000U的尿激酶，對患者進行靜脈滴注，滴注的速度應合理調整，保證其能夠在30min完成靜脈滴注即可；同時也應給予患者常規的吸氧治療、止痛治療以及震驚治療等常規治療。還應給予患者硝酸酯類、阿司匹林已經β-受體阻斷劑等常規的藥物治療。在治療30天對患者的病情發展進行密切的關注和記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料采用“”的形式表示，計量資料采用“%”的形式表示，比較結果采取t檢驗以及卡方檢驗，若P<0.05，說明比較存在統計學差異[2]。

2 結果

初次就診誤診患者例數為25例（32.05%），誤診指的是沒有在就診后8h內確診的患者，以及被誤診為急性胃炎、急性膽管炎以及腸炎其他疾病的患者。初次就診疑診患者例數為23例（29.49%），疑診患者診斷為其他疾病，但是疑似患有心肌梗死并標注出來的患者。初次就診確診患者例數為30例（38.46%）?；颊唔樌鲈豪龜禐?2例（92.31%），患者急診死亡例數為5例（6.41%），后期治療過程中死亡例數為1例（1.28%）。

3 討論

急性心肌梗死的檢測中，心電圖是最為有效的檢測手段之一。但是心電圖對于個別具有特異性的急性心肌梗塞患者來說，檢測結果也難以對其確診，因此，心電圖也不能作為完全排除急性心肌梗死的指標。老年不典型急性心肌梗塞患者的心電圖也時常呈現不病例狀態，在進行生化檢測是其心肌酶也不會出現異常增高的情況，這樣給老年不典型性急性心肌梗塞的患者的診斷造成障礙[3]。當前，造成誤診的原因通常為以下幾點：（1）醫生對非典型性急性心肌梗塞的認識并不全面，對于典型性急性心肌梗塞的癥狀較為熟悉，但是對于非典型性急性心肌梗塞的較為多樣化的臨床癥狀了解并不深刻，在對非典型性急性心肌梗塞患者的診斷中極易出現漏診、誤診的情況[4]。（2）通常急性心肌梗塞的主要癥狀為發熱、呃逆以及乳突疼痛等，而非典型性急性心肌梗塞患者通常并不存在這些臨床癥狀，因此，在對非典型性急性心肌梗塞患者的診斷中極易出現漏診、誤診的情況。（3）醫生未能全面的分析病情，雖然部分患者是因發熱而就診，但是自身存在高血壓病史，急性心肌梗塞發作時血壓得到降低，致使未能及時的查找到原因。（4）呃逆的發生是由心肌對膈肌造成刺激，急性心肌梗塞發作后使得下壁出現壞死的情況，而在臨床診斷的過程中，其癥狀為膈肌痙攣極為相像，很容易與之相混淆，因此在對非典型性急性心肌梗塞患者的診斷中極易出現漏診、誤診的情況[5]。本研究對2017年1月至2017年12月于我所就診的78例老年不典型急性心肌梗塞患者進行研究，從結果中可以看出，老年不典型急性心肌梗塞患者的誤診率以及疑診率較高，分別為32.05%以及29.49%。但患者如果能夠得到及時有效的搶救順利出院的概率非常高，為92.31%。

綜上所述，老年不典型急性心肌梗死患者的臨床表現較為多樣化，在臨床診斷中一定要提高警惕，及時的確診，以便能夠及時的對患者進行搶救，如果病情特殊難以確診，應先將急性心肌梗塞考慮在內，對畫著實施搶救，避免因診斷失誤使得患者的生命安全受到威脅。

參考文獻

李鋒.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（20）：72-72.

吾買爾江依不拉音，熱娜古麗艾則孜.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（24）：79-79.

向敏，程新芹，陳蘇.70歲以上老年人急性心肌梗死臨床特征和冠狀動脈造影特點分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016（2）：218-221.

孫桂鋒，劉宇，王艷霞，等. 高齡急性心肌梗死患者臨床特點分析[J].泰山醫學院學報，2017，38（8）：895-897.

覃兆玲.急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點分析[J].當代醫學，2016，22（22）：88-89.