原發性宮體宮頸離斷1例

黃芩莉 李東林 楊英捷

【摘要】原發性宮體宮頸離斷發病率很低，臨床上常表現為原發性閉經、間斷腹痛、有周期性、盆腔包塊。多數患者有典型癥狀，但診斷多困難，多因原發性閉經就診時發現。早期發現、診斷、及時有效的治療對提高患者生存質量非常重要。

【關鍵詞】宮體宮頸離斷；原發性閉經；周期性腹痛

Abstract Incidence of primary divided uterine and cervix is very lowIt is often clinically characterized by primary amenorrhea，intermittent abdominal pain， periodicity，pelvic mass. Most patients have typical symptoms of primary divided uterine and cervix，whose diagnosis is very difficult. Primary divided uterine and cervix is found more due to primary amenorrhea in the clinic. Early detection， diagnosis，timely and effective treatment are very important to improve the patientsquality of survival.

Key words： divided uterine and cervix； primary amenorrhea；periodic abdominal pain

【中圖分類號】 R711.22

【文獻標識碼】

B【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-255-01

1臨床資料

患者，女，24歲，住院號662411 因左下腹脹痛6+年于2016-07-26入院。6+年前患者無明顯誘因出現左下腹脹痛，為陣發性，無明顯節律性，未予重視，未行特殊處理。其后患者因腹痛癥狀持續存在及無月經來潮，多次外院就診，未予特殊處理。1+年前因上訴癥狀持續存在就診于我院，建議手術治療，未遵醫囑。今患者再次就診于我院，行B超提示：宮腔積血（范圍3.3cm×0.7cm，其內透聲不清，見漂浮細密光點），左附件區弱回聲展位：巧克力囊腫。CA125：104.6u/ml。門診醫生考慮診斷：“1.左附件區占位原因：左卵巢子宮內膜異位囊腫 2.原發性閉經”收入院。既往史：2+年前因“盆腔包裹性積液”于當地醫院行腹腔穿刺引流術，并置管10+天（具體不詳）。入院時查體：體溫：36.5℃脈搏：78次/分呼吸：20次/分血壓：110/64mmHg。一般情況尚可，心肺聽診無明顯異常，腹平軟，無壓痛。婦科檢查：外陰陰道陰性，宮頸正常大小，表面光滑，無潰瘍、宮頸腺囊腫、裂傷、贅生物，無接觸性出血，無舉擺痛。子宮前位，正常大小，形態規則，質地中等，活動可，無壓痛。左附件區增厚，壓痛，右附件區未捫及明顯異常。

初步診斷：1.左附件區占位原因：左卵巢子宮內膜異位囊腫？2.原發性閉經

輔助檢查：B超（本院，2016年7月23日）：宮腔積血（范圍3.3cm×0.7cm，其內透聲不清，見漂浮細密光點），左附件區弱回聲占位（4.5cm×4.3cm×4.2cm）：巧克力囊腫。腫瘤標記物：（本院，2016年7月19日）：CA125：104.6u/ml。盆腔MRI示：左側附件區囊性異常信號病變，考慮巧克力囊腫可能性大，盆腔少量積液。

入院后完善相關檢查，李東林主任醫師閱其盆腔MRI片，子宮頸與宮體似不相連，復查患者B超示：宮體、宮頸離斷？術中見宮頸外觀、大小正常，無贅生物，探針置入宮頸內口約3cm，感明顯阻力，無法進入，考慮宮體宮頸離斷。擬行手術治療。

患者術前影像學檢查見圖1、圖2、圖3，術中探查見照片1。

術前診斷：1.左附件區占位原因：左卵巢子宮內膜異位囊腫？ 2.原發性閉經 3.宮體宮頸離斷 4.外陰陰道假絲酵母菌病 5.病毒性肝炎乙型慢性輕度

術前相關檢查無明顯手術禁忌后于2016年8月13日行腹腔鏡下盆腔粘連分離+中轉開腹子宮宮頸修復整形+左側卵巢囊腫剝除并卵巢成形+左側輸卵管傘端造口術+上環術。術中見：腹膜光滑，子宮體后傾，子宮后壁與直腸粘連，膀胱反折腹膜位置高，宮體與宮頸組織不連續，左側輸卵管增粗，傘端閉鎖，與同側卵巢粘連包裹，左側卵巢囊性增大約4cm×4cm。分離乙狀結腸與左側盆壁間粘連，分離子宮后壁與直腸間粘連，逐步分離膀胱與子宮體、宮頸間隙，暴露宮體下段及宮頸上端，見宮體于解剖學宮頸內口水平與宮頸完全離斷，兩端均封閉，考慮因腹腔鏡下尋找宮體部的宮頸內口困難，取下腹部約10cm縱切口，逐層進腹，于子宮下段底部切開肌層至宮腔，見黃褐色積液流出，2/0抗菌薇喬線于3、6、9、12點對應間斷縫合宮頸頂端及宮體下端切口，放置T型節育器及通液管于宮腔及宮頸管內支撐及預防粘連。手術過程順利，術畢安返。

患者術后3月隨訪一次，訴有規律月經來潮3個周期。術后7月隨訪第二次，訴術后至今均有規律月經來潮，經前經期經后無腹痛，術后復查盆腔MR見宮頸宮體連續。盆腔MR見圖4、圖5。

2討論

原發性宮體宮頸離斷較罕見，查閱國內外文獻未見類似報道。國內有外傷致宮體宮頸離斷、漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉致宮體宮頸離斷案例報道[1-4]，此類患者多有外傷史或其他合并癥，此前患者多有月經來潮，借助輔助檢查診斷多不困難。本例患者主因原發性閉經就診，有周期性下腹痛，無外傷史、手術史，術前診斷主要注意腹痛與月經周期的關系，相關輔助檢查協助診斷。原發性宮頸宮體離斷一經診斷，應立即手術治療，術中應注意減少組織損傷盡量恢復其正常解剖結構。本病例經宮體宮頸吻合， 成功地保留了子宮， 恢復了宮體與宮頸正常解剖結構，解決了經期排血不暢的問題， 月經來潮前、月經來潮時、月經來潮后均無腹痛，且未捫及盆腔包塊，獲得了較好的近期療效。 但對于宮頸愈合處瘢痕攣縮是否會造成再次閉鎖， 以及是否能正常妊娠， 是我們需要遠期隨訪的問題。

參考文獻

[1]柳華，張怡，陳舊性宮體宮頸橫斷分離成功吻合一例，中國婦產科雜志，2002，37，7

[2]柯美秀，外傷性陳舊性宮頸宮體離斷修復一例，Chinese J Reparative and Reconstrvetive Surgery，1997，11，6

[3]姚寶釵，宮頸宮體分離1例，實用婦科與產科雜志，1989，5，6

[4]馬麗芬，駱淑芳等，外傷致宮體宮頸分離一例，實用婦科與產科雜志，1985，1，1