經傷椎椎弓根釘置入內固定修復胸腰椎椎體骨折脫位：與跨節(jié)段置釘?shù)谋容^

閆生文 逄炳勛 王建軍 宋永利

【摘要】目的：在胸腰椎椎體骨折脫位的治療過程中分別采用經傷椎椎弓根釘和跨節(jié)段椎弓根螺釘置入內固定，比較治療效果。方法：從2014年11月-2017年4月期間在我院選取90例胸腰椎椎體骨折脫位患者，隨機分為對照組和觀察組，每組45例，將跨節(jié)段椎弓根螺釘置入內固定應用于對照組中，而在觀察組中則采用經傷椎椎弓根釘置入內固定，比較兩組患者的治療效果。結果：治療完成后，相較于對照組，觀察組患者的椎管面積改善值以及內固定失效率較優(yōu)（P<0.05）；治療完成12個月后，相較于接受治療前，兩組患者的椎體前緣高度均較高，且Cobb角均較低（P<0.05）。結論：在胸腰椎椎體骨折脫位的治療過程中采用經傷椎椎弓根釘置入內固定進行治療的效果更加顯著，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】經傷椎；椎弓根釘；跨節(jié)段置釘

【中圖分類號】 R318

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-241-01

在臨床中，胸腰椎椎體骨折脫位屬于一種較為常見的脊柱骨折，嚴重外傷是導致的脊柱損傷的主要原因，常見嚴重外傷可分為車禍、高處墜落傷等[1]。而在面對胸腰椎椎體骨折脫位進行治療時，多數(shù)患者需要采用手術治療，但卻存在的手術時間長、術中出血量大以及術后痛苦較大等。

1資料與方法

1.1一般資料從2014年11月-2017年4月期間在我院選取90例胸腰椎椎體骨折脫位患者，隨機將所有患者分為對照組與觀察組，每組各45例。其中，對照組有男性患者25例，女性患者20例，患者年齡介于22歲到54歲之間，平均年齡為（34.2±2.2）歲；觀察組中有男性患者26例，女性患者19例，患者年齡介于23歲到55歲之間，平均年齡為（352±2.2）歲；比較對照組與觀察組性別、年齡等資料，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法將跨節(jié)段椎弓根螺釘置入內固定應用于對照組中，而在觀察組中則采用經傷椎椎弓根釘置入內固定。其中，手術的方式為：在對患者進行全麻的前提下進行插管治療，患者體位為俯臥位，并進行脊柱架的放置。并以傷椎部位為中心進行切口，一個椎體的長度為切口長度，并可充分顯示椎板，并在準確定位傷椎后將“人字嵴”的頂點作為進釘點，并對骨隧道進行相應的檢查。在進釘結束后，采用C臂進行再次透視檢查，當定位情況較為良好的情況下，再將椎弓根螺釘置入其中。完成椎管減壓后，應該對骨塊進行復位，避免出現(xiàn)解除脊髓被壓迫的情況。具體的措施如下：逐漸撐開連接棒，再復位，使其與椎體高度持平，并檢查硬脊膜的受壓情況，相應采取植骨治療措施[2]。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，“x±s”表示計量資料，[n/%]表示計數(shù)資料，兩組之間分別采用t和x2進行檢驗當P<0.05時，則代表統(tǒng)計學具有意義。

2結果

2.1比較觀察組與對照組患者的椎管面積改善值和內固定失效情況

在治療完成后，相較于對照組，觀察組患者的椎管面積改善值以及內固定失效率明顯較優(yōu)，具體而言，觀察組患者的椎管面積改善值與內固定失效率分別為（43.2±1.4）、0%，而對照組患者的椎管面積改善值與內固定失效率分別為（27.4±3.1）、88.89%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2比較觀察組與對照組患者治療前后的影像學參數(shù)

在治療完成12個月后，相較于接受治療前，治療后兩組患者的椎體前緣高度均較高，且Cobb角均較低（P<0.05），詳情見表2。

3討論

胸腰椎骨折脫位通常是指由外力造成胸腰椎骨質連續(xù)性被破壞的情況，其中，脊柱損傷這最為常見。在青壯年患者中，車禍、高處墜落傷是導致該病癥的主要原因，而在老年患者中，因為骨質較為疏松，所以引起該病癥的原因則多為低暴力損傷，比如滑倒、跌倒等。而通過研究發(fā)現(xiàn)，在胸腰椎骨折患者中多伴有神經功能損傷，且因為導致致該病癥的原因為高能損傷，所以伴隨其他臟器損傷的情況較多，進而給治療增加了難度[3]。

在采用經傷椎椎弓根釘置入內固定進行治療的過程中，因為該治療措施解除了關節(jié)突交鎖，即對患者進行初步的后方減壓，同時，在采用該治療措施的過程中，對傷椎的人字嵴進行了保留，并在手術開始前采用CT對患者進行了檢查，保證了椎弓根的完整性。另外，該治療方法也可增加內固定的強度，并且可對應力進行分散，最大程度的實現(xiàn)穩(wěn)固牢靠的作用，且更加符合生物力學的特點，促使患者的恢復時間也較短[4]。而從本文的研究結果也可看出，在治療完成后，相較于對照組，觀察組患者的椎管面積改善值以及內固定失效率明顯較優(yōu)（P<0.05）；在治療完成12個月后，相較于接受治療前，治療后兩組患者的椎體前緣高度均較高，且Cobb角均較低（P<0.05）。

綜上所述，在胸腰椎椎體骨折脫位的治療過程中采用經傷椎椎弓根釘置入內固定進行治療的效果更加顯著，且具有較高的安全性，同時該治療措施在保證固定強度的同時也滿足了生物學的特點，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]羅狄鑫， 金勛杰， 徐汪洋，等. 胸腰椎骨折患者經傷椎置釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內固定治療的臨床效果比較[J]. 中國矯形外科雜志， 2017， 25（14）：1320-1323.

[2]周卓鵬，范建文，植偉宏.經傷椎椎弓根螺釘置入內固定修復胸腰椎骨折：3年隨訪效果評價[J].中國組織工程研究，2015，19（22）：3519-3524.

[3]屈鵬， 王文己. 經傷椎置入椎弓根螺釘內固定修復胸腰椎骨折的可行性評價[J]. 中國組織工程研究， 2015， 19（44）：7125-7130.

[4]包大禹， 林格生. 經傷椎椎弓根置釘內固定治療脊柱胸腰椎骨折的臨床療效評估[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015（1）：71-73.