環形間斷縫合術與8字縫合術對前置胎盤剖宮產出血的止血效果對比

李秋萍

【摘要】目的：探析前置胎盤剖宮產出血采取8字縫合術、環形間斷縫合術的止血效果。方法：將2013年7月至2017年7月我院接收的前置胎盤剖宮產出血患者120例納為樣本，參照雙盲法分組標準均分成參照組與干預組，前者實施8字縫合術；后者實施環形間斷縫合術。比較兩組止血效果的優劣。結果：干預組患者手術指標均優于參照組，并發癥低于參照組，P<0.05，存在顯著統計學意義。結論：對前置胎盤剖宮產出血患者行環形間斷縫合術能夠獲得確切的效果，可靠安全。

【關鍵詞】剖宮產出血；8字縫合術；前置胎盤；環形間斷縫合術

【中圖分類號】 R321.4

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-239-02

前置胎盤屬于妊娠期并發癥，一般是采取剖宮產終止妊娠。資料顯示，前置胎盤患者接受剖宮產手術后，其宮頸[1]以及子宮的下段部位收縮不良，外加宮頸血管變粗[2]、血流量增大，導致大出血的機率極高，因此需采取有效及時的止血干預。現就本院2013年7月到2017年7月收治的120例前置胎盤剖宮產出血患者采取兩種止血措施的有效性予以分析，陳述如下。

1資料、方法

1.1常規資料本研究120例樣本均來源于醫院婦產科，研究起始時間在2013年7月，終止時間為2017年7月，劃分為例數一致的兩組，參照組年齡均值（29.72±5.12）歲；孕周均值（39.47±2.62）周；其中39例初產婦，21例經產婦；干預組年齡均值（30.01±4.98）歲；孕周均值（39.82±2.74）周；其中40例初產婦，20例經產婦。兩組年齡、孕周和產次對比差異性小，P<0.05，具備臨床可比性。

1.2方法娩出胎兒后，給予縮宮素20U子宮肌內注射，同時給予20U縮宮素靜脈持續滴注；若患者出血量大，可行胎盤剝離措施，同時做好縫合止血。在上述干預前提下：

參照組：行8字縫合術：應用羊腸線（1-0）“8”字縫合患者宮腔出血處，進針部位選取出血部位的右上方，再由左上方出針，將上述操作重復一遍，完成后打結，控制縫合針的間距在2.5cm。

干預組：給予1/0羊腸線予以縫合，將漿膜面作為進針點以及出針點，控制縫針之間的距離在1cm左右，寬度跨度則控制在2cm至3cm，上下兩行間斷縫合出血范圍，若止血未達理想效果，可交錯平行縫合最初縫合部位外1cm至2cm位置；若宮頸管部位為出血點，可下推膀胱，以同樣的方式縫合。

1.3效果評價（觀察） 對兩組手術各項指標（手術用時、術中出血量、止血用時和輸血量）進行觀察記錄；記錄兩組術后并發癥（子宮切除、產褥感染、腹腔感染）。

1.4統計學方法以SPSS23.0統計軟件處理，計量資料手術指標用（x±s）表示，t檢驗；計數資料并發癥以%表示，用x2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術指標參照組手術用時為（115.28±10.38）min，術中出血量（869.75±30.71）ml，止血用時（24.58±7.86）min，輸血量（445.85±30.75）ml；干預組手術用時為（62.92±11.72）min，術中出血量（492.85±29.54）ml，止血用時（18.79±8.51）min，輸血量（320.56±29.61）ml。兩組手術指標比較存在較大差異，P<0.05，統計學意義成立。

2.2并發癥參照組并發癥發生率高于干預組，組間比較P<0.05，結果構成臨床可比性（詳見下表）。

3討論

妊娠晚期出血的關鍵原因為胎盤前置，對此類患者采取剖宮產時發現，胎盤在子宮下段附著，剝離胎盤后此部位自動收縮能力無法即刻恢復，因此閉合能力差，血竇未正常閉合易引起較大出血量，增加了臨床止血的難度。

“8”字縫合術屬于應用廣泛的止血措施，但無法準確縫合患者子宮底部、前壁[3]以及暴露難度大的出血，進而促使患者大量出血，還有可能出現止血失敗的情況，威脅到母嬰生命安全。此外，若患者存在子宮炎癥，因充血、水腫造成組織變脆變硬，在實施“8”字縫合過程中，相關組織極易被縫合線割斷引起反復縫合，尤其是宮頸管出血者，不僅無法獲得確切的止血效果，還可能增加止血灶，加大止血失敗的機率，最終不得不切除子宮，影響患者機體健康的同時引起醫療糾紛。本組參照組接受“8”字縫合術治療后，手術時間以及止血時間均大與干預組，出血量和輸血量多于干預組，P<0.05，說明干預組采取的治療方案更有可行性，優于“8”字縫合術。

環形間斷縫合術可對出血處附近弓狀動脈、放射動脈進行阻斷，因其由漿膜面縫合，能夠在直視下操作止血，因此具有操作簡單的特點，并且縫合干預后不會對患者的宮縮帶來影響，有利于單獨縫扎并止血血竇，出血量較少。此外，因縫線之間保留部分距離，不會導致子宮肌層因缺血而壞死；待患者術后吸收線自行脫落后，會重新建立子宮下段血供，避免并發癥的出現。研究顯示干預組并發癥發生率1.7%，顯著低于參照組13.3%，P<0.05，再次證實環形間斷縫合術對保障手術療效有重要作用，且安全性高。

總之，前置胎盤剖宮產出血給予環形間斷縫合術效果顯著，并發癥少，值得深入推薦。

參考文獻

[1]程曉娥，李會芳.環形間斷縫合術與8字縫合術對前置胎盤剖宮產出血的止血效果對比[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（8）：555-557.

[2]侯倩.前置胎盤剖宮產術中止血方案的選擇及臨床應用價值探討[J].廣東微量元素科學，2016，23（7）：28-31.

[3]胡邦麗.前置胎盤剖宮產宮頸出血患者應用間斷環形縫合術治療的臨床研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（12）：78-79.