經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值

鄭洪川 毛怡

【摘要】目的：探討經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。方法：選取我院2010年3月～2017年3月的150例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=75例）和對(duì)照組組（n=75例）。觀察組和對(duì)照組分別采用陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，分析兩組的檢查效果。結(jié)果：觀察組診斷準(zhǔn)確率和典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出率均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于異位妊娠的患者，采取陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率更高，有助于協(xié)助臨床診斷，值得在臨床進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；腹部超聲；異位妊娠

【中圖分類號(hào)】 R445.1 R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-238-01

異位妊娠是指受精卵子宮腔以外的地方著床發(fā)育的病理妊娠過程。異位妊娠發(fā)病率在0.5%～1.0%左右，病死率在9%～13%左右[1]。其早期臨床癥狀缺乏特異性，故容易誤診為其它急腹癥，出現(xiàn)漏診、誤診，延誤病情易引起大出血、休克，危及生命。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠的早期診斷準(zhǔn)確率提高。筆者采取研究探討了陰道超聲和腹部超聲的診斷價(jià)值，取得了不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年3月～2017年3月的150例異位妊娠女性患者作為研究對(duì)象，年齡20～42歲，平均（27.14±2.06）歲。患者停經(jīng)時(shí)間33～55d，平均（44.20±1.75）d。50例月經(jīng)紊亂，110例尿HCG（+），19例具有異位妊娠史，88例陰道不規(guī)則流血，10例有放置節(jié)育器史。將以上患者隨機(jī)分為兩組，各75例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者停經(jīng)、腹部疼痛、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)紊亂、貧血等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的患者。

1.2方法采用多普勒超聲診斷儀，將腹部超聲探頭、陰道超聲探頭頻率分別設(shè)為3～4MMz、7～9MMz。對(duì)照組采取腹部超聲檢查，患者取仰臥位，囑患者憋尿，當(dāng)膀胱充盈后放置探頭于下腹部，觀察組采取陰道超聲檢查，排盡尿液后，采取截石位，將無菌避孕套套在探頭上，并涂抹耦合劑，放置于陰道內(nèi)。觀察子宮的形態(tài)、內(nèi)膜、大小、血流、盆腔積液、回聲等情況。

1.3觀察指標(biāo)（1）檢出率=（ 檢出的例數(shù)/總例數(shù)）×100%

（2）準(zhǔn)確率=（準(zhǔn)確診斷的例數(shù)/總例數(shù)）×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用n，（%）表示，行x2檢驗(yàn)P<0.05指差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率觀察組診斷準(zhǔn)確率為96.00%優(yōu)于對(duì)照組的85.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.042，P=0.025）。

觀察組75例，陽性例數(shù)72例（96.00%），陰性例數(shù)3例（4.00%），診斷準(zhǔn)確率為96.00%。對(duì)照組75例，陽性例數(shù)64例（85.33%），陰性例數(shù)11例（14.67%），診斷準(zhǔn)確率為85.33%。

2.2比較兩組患者的典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出率觀察組典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3討論

宮腔操作史、剖宮產(chǎn)、體外受精及胚胎移植技術(shù)、流產(chǎn)等均與異位妊娠有相關(guān)性。其中超過4/5的異位妊娠見于輸卵管妊娠，患者主要表現(xiàn)為停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、腹部包塊、下腹部疼痛、貧血、暈厥等。但可有部分患者早期癥狀缺乏特異性，增加診斷難度，需要采取輔助檢查確診。目前臨床首選的檢查手段是超聲診斷。有學(xué)者研究表明腹部超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率大約在76%～80.3%之間[2]，因?yàn)楦骨槐谥竞湍c道氣體的干擾，腹部超聲對(duì)于異位胚囊的診斷較為困難。陰道超聲探頭置入陰道內(nèi)，不會(huì)受到腹腔壁脂肪和腸道氣體的干擾，可以清楚的探查子宮、包塊、子宮附件，容易發(fā)現(xiàn)假孕囊。 有學(xué)者表明經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率超過90%[3]。但因異位妊娠孕囊發(fā)育情況較差，部分患者陰道超聲未出現(xiàn)胚芽和胎心、孕囊等典型影像學(xué)圖像，故此時(shí)選擇陰道超聲檢測也存在一定難度。故必要時(shí)可采取腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率。

觀察組診斷準(zhǔn)確率和典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于異位妊娠的患者，采取陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率更高，有助于協(xié)助臨床診斷，值得在臨床進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]盧燕. 經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部超聲用于早期異位妊娠診斷的比較[J]. 中國婦幼保健， 2014， 29（7）：1054-1056.

[2]周林， 魏力勇， 劉愛霞，等. 分析經(jīng)陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價(jià)值[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2014，10（4）：650-652.

[3]劉海芳， 皮德鳳， 喬華. 腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（7）：753-754.