分析孕11～14周胎兒超聲軟指標評估胎兒心臟結構的臨床價值

邱泱

【摘要】目的：分析孕11～14周胎兒超聲軟指標評估胎兒心臟結構的臨床價值。方法：選擇2016年6月-2017年6月在本院常規早孕超聲聯合篩查孕11～14周胎兒1000例，選擇美國GE公司超聲儀腹超聲探查，選擇有早孕篩查資格證超聲操作者二維彩超血流圖下觀察胎兒心臟，觀察嚴重先天性心臟病胎兒診斷結果和妊娠結局，分析TR、DVa波倒置對嚴重先天性心臟病胎兒產前診斷有效性。結果：在嚴重先天性心臟病胎兒診斷結果和妊娠結局方面，產前超聲診斷有6例嚴重先天性心臟病胎兒，1例產后診斷嚴重先天性心臟病；在TR、DVa波倒置對嚴重先天性心臟病胎兒產前診斷方面，TR10例（1%），DVa波倒置21例（21%），6例產前確診為嚴重先天性心臟病胎兒中，1例合并TR，2例合并DVa波倒置。結論：早孕超聲軟指標中，TR、DVa波倒置應用在胎兒產前診斷中有非常高的臨床價值，能夠在產前更早的完成嚴重先天性心臟病診斷，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】孕11～14周；胎兒超聲軟指標；胎兒心臟結構；價值

【中圖分類號】 R71

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-233-01

胎兒先天缺陷中，心臟和大血管畸形最為常見，有著較高的致死率。很多研究表明，產前超聲檢查很難實現對嚴重先天性心臟病胎兒的診斷，即使存在有家族史等高危產婦中，嚴重先天性心臟病檢出率不足10%[1]。早孕期評估胎兒風險軟指標的應用，在胎兒超聲篩查方面有著非常高的應用效果。本文選擇2016年6月-2017年6月在本院常規早孕超聲聯合篩查孕11～14周胎兒1000例進行研究，分析孕11～14周胎兒超聲軟指標評估胎兒心臟結構的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年6月-2017年6月在本院常規早孕超聲聯合篩查孕11～14周胎兒1000例，孕婦最小年齡23歲，最大年齡32歲，平均年齡（26.7±3.4）歲。

1.2方法選擇美國GE公司超聲儀腹超聲探查，探頭頻率4-8MHz，部分胎兒位置欠佳或圖像清晰度差，選擇陰道超聲探查，探頭頻率5-10MHz。選擇有早孕篩查資格證超聲操作者二維彩超血流圖下觀察胎兒心臟：（1）心臟、內臟位置；（2）左室流出道；（3）四腔心結構；（4）氣管平面和三大血管。

1.3觀察指標

（1）觀察嚴重先天性心臟病胎兒診斷結果和妊娠結局；（2）分析TR、DVa波倒置對嚴重先天性心臟病胎兒產前診斷有效性。

1.4統計學方法本次研究中所有試驗數據均運用SPSS20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1嚴重先天性心臟病胎兒診斷結果和妊娠結局1000例胎兒中，產前超聲診斷有6例嚴重先天性心臟病胎兒，1例產后診斷嚴重先天性心臟病。6例產前診斷嚴重先天性心臟病胎兒中，合并心外畸形胎兒2例。3例早孕期發現，2例絨毛膜穿刺術后引產，1例術前胎死宮內，1例中孕期早期超聲心動圖檢查確診，終止妊娠，1例確診為染色體核型后正常分娩，1例晚孕期診斷，較輕嚴重先天性心臟病，活產分娩。

2.2TR、DVa波倒置對嚴重先天性心臟病胎兒產前診斷

1000例胎兒，TR10例（1%），DVa波倒置21例（21%），6例產前確診為嚴重先天性心臟病胎兒中，1例合并TR，2例合并DVa波倒置。

3討論

胎兒先天缺陷中，心臟和大血管畸形最為常見，有著較高的致死率。常規胎兒畸形篩查往往在孕20周后展開，有部分醫院在孕11-14周展開染色體異常篩查，有染色體標志物方便的檢測，使心臟畸形等能夠盡早發現。早孕期評估胎兒風險軟指標的應用，在胎兒超聲篩查方面有著非常高的應用效果。TR與早期胎兒心臟異常方面存在有較大的相關性，通過評價三尖瓣血流，能夠盡早發現胎兒存在的心臟畸形情況，超聲操作人員需要數量掌握早孕四腔心切面獲得技巧，在獲得該平面之后，彩超探頭稍微傾斜胎兒頭部位置，即可獲得動脈導管等血流像，當存在有異常情況時，進一步展開超聲心動圖檢查。DV可以反映血流動力學狀態，與胎兒心臟缺陷存在有一定的相關性。DVa波倒置會受到染色體異常因素影響，增大胎兒嚴重先天性心臟病風險。這一指標可以直接診斷靜脈導管缺如病例，靜脈導管缺如與心臟缺陷之間存在有較大的相關性[2]。TR、DVa波倒置與嚴重先天性心臟病有較大相關性，檢測出其中一項1常時，提示嚴重先天性心臟病高危風險，需要展開心臟掃查。超聲心電圖檢查應用早孕11-14周產婦檢查中，能夠發現嚴重先天性心臟病高危胎兒，即使未經選擇人群，經驗豐富的超聲醫師也能在早孕階段發現多數嚴重先天性心臟病，當前孕11-14周嚴重先天性心臟病診斷還存在有較大的難度，尤其在部分微小心臟缺陷方面，比如說法洛四聯癥等，這些缺陷即使在孕中檢查也存在有非常大的漏診風險，另外，血管狹窄等嚴重缺陷隨著孕周增加而發展，早孕期間很難有效診斷[3]。

本次研究表明，在嚴重先天性心臟病胎兒診斷結果和妊娠結局方面，產前超聲診斷有6例嚴重先天性心臟病胎兒，1例產后診斷嚴重先天性心臟病；在TR、DVa波倒置對嚴重先天性心臟病胎兒產前診斷方面，1000例胎兒，TR10例（1%），DVa波倒置21例（21%），6例產前確診為嚴重先天性心臟病胎兒中，1例合并TR，2例合并DVa波倒置。

綜上所述，早孕超聲軟指標中，TR、DVa波倒置應用在胎兒產前診斷中有非常高的臨床價值，能夠在產前更早的完成嚴重先天性心臟病診斷，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]劉曉偉，何怡華.單純永存左上腔靜脈對胎兒心臟結構與血流動力學的影響[J].中華超聲影像學雜志，2015，（5）：393-397.

[2]劉穎.妊娠糖尿病各時期胎兒心臟結構及心功能分析[J].中國醫藥導報，2014，（22）：20-23，29.

[3]黃昀，劉雁.超聲心動圖節段分析法在胎兒心臟結構異常診斷中的運用價值[J].醫藥前沿，2017，7（17）：212-213.