胎盤和臍帶及其異常的超聲診斷

姚玉琳

【摘要】目的：分析胎盤和臍帶及其異常的超聲診斷特征。方法：以在本院檢查確認為胎盤或者臍帶異常的98例孕婦的超聲影像檢查結果為觀察組，以另外50例正常孕婦的超聲影像檢查結果為對照組，對照組分析胎盤和臍帶異常的影像學特征。結果：胎盤和臍帶異常與正常的胎盤和臍帶的影像學表現有著較為明顯的差異。結論：超聲影像檢查可以較為清晰的顯示胎盤和臍帶異常，為妊娠期疾病的診斷和治療提供幫助，應當引起婦產科臨床的重視。

【關鍵詞】胎盤；臍帶；超聲診斷；異常

【中圖分類號】 R445.1

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-223-02

胎盤主結構主要包括葉狀絨毛膜、羊膜以及底蛻膜3個重要的構成部分。在母體內，胎兒通過胎盤吸收絕大部分的營養物質，并通過胎盤將轉化后的代謝物質排出，在胎兒的整個成長過程中，胎盤的作用是不可忽視的。而臍帶是母體將營養物質傳輸給胎兒的重要途徑，在超聲影像中，可以觀察到子宮內扭曲的臍帶影響，但由于投照的性質，超聲檢查不可以測量臍帶的長度，只能觀察臍帶和胎兒、胎盤之間的相對位置。超聲檢查可以對胎盤的內部結構，臍帶的位置情況進行較為清晰的反映，對診斷各種妊娠期疾病有著重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇了2015年2月到2018年2月在本院經超聲檢查確認為臍帶異常或胎盤異常的98例孕婦作為研究對象，將此98例孕婦作為觀察組，另外50例健康孕婦作為對照組。兩組孕婦年齡為20～40歲，平均年齡（24.67±4.36）歲；孕周21～38周，平均（29.65±1.47）周；孕次1～4次，平均（1.37±0.28）次。兩組孕婦除胎盤、臍帶異常情況外，基礎資料較為接近，差異不具有統計學意義（P>0.05），可作為對比研究對象。

1.2方法使用本院的超聲檢查儀器分別為兩組患者進行超聲檢查，觀察胎盤、胎盤的內部結構、胎盤與子宮壁的關系，臍帶的位置關系。根據最終的影像學檢查結果，對比分析正常胎盤、臍帶影像表現與異常胎盤、臍帶影像表現的差異。

2結果

經超聲檢查結果確認，觀察組的98例孕婦中，有24例前置胎盤，28例胎盤早剝，12例胎盤植入，8例胎盤腫瘤。另外有12例臍帶纏繞，7例臍帶血管缺少，7例臍帶囊腫，具體的數據統計結果見下表1。

3討論

胎盤和臍帶異常與正常的胎盤和臍帶的影像學表現有著較為明顯的差異，具體的影像學表現差異總結如下。

3.1臍帶

3.1.1正常臍帶進行超聲檢查，可以觀察到子宮內長條形，呈繩索狀環繞的臍帶，臍帶上的臍動脈被兩條相互螺旋環繞的臍靜脈所包裹，掃描臍帶包膜時，會表現為明顯的強回聲，而臍帶宮腔管腔則沒有回升反映。對臍帶進行橫切面掃描，可以觀察到3個明顯的暗區，靜脈直徑要大于動脈，動脈會有微弱的血液波動[1]。

3.1.2臍帶纏繞在超聲檢查時，出現臍帶纏繞的胎兒體表會有壓痕，壓痕在超聲成像上表現為低回聲小包塊，在包快內有短條狀回聲出現，繞一周會呈現出U形，繞2周會呈現W形，繞3周會呈現鋸齒形狀，如果胎兒的頸部出現羊水缺少的情況，則難以顯示出超聲圖像。

3.1.3臍帶血管缺少在超聲檢查時，臍帶血管缺少的胎兒臍帶動脈明顯少于正產胎兒，只能觀察到一條臍動脈，且靜脈與臍帶管腔之間的隔膜破損，部分胎兒檢查中會發現合并其他畸形。

3.1.4臍帶囊腫在超聲影像中，臍帶表面十分光滑，臍帶的內部無回聲反應，臍帶周圍有囊腫出現，一般囊腫浮于羊水的表面，在囊腫內無法檢測到任何血流信號，囊腫可能會壓迫胎兒，影響胎兒發育。

3.2胎盤

3.21前置胎盤前置胎盤組織會全部覆蓋到宮頸內口，甚至會有部分組織超過宮頸內口側壁。超聲檢查對前置胎盤的檢出率較高，但是可能會被假陽性或假陰性病理干擾，另外，子宮下段生長肌瘤或是子宮下段收縮也有可能被誤認為是前置胎盤，必要時配合彩色多普勒超聲對血流成像進行檢測，可以準確判斷胎盤的位置[2]。

3.2.2胎盤早剝

進行超聲檢查是，在胎盤的后方可以發現一塊不規則的暗區，形狀和暗區的面積根據病情發展不同而有所變化。胎盤部分或者是全部剝離時，會伴有出血的現象，在胎盤后方，不會管觀測到暗區，只能在子宮壁和胎盤基底之間的間隙間的正常血管上可以發現小規模暗區，為無血流影像，胎盤早剝的情況在超聲檢查下邊界會變得相對模糊。胎盤早剝的影像表現較為復雜，必要時建議使用多普勒超聲血流成像配合診斷。

3.2.3胎盤植入胎盤植入的超聲影像的主要表現為，膀胱壁、子宮漿膜以及胎盤之間的超聲呈像無明顯的低回聲帶，部分胎兒可能表現為低回聲帶過于稀薄，對膀胱壁和子宮漿膜之間進行掃描，其強回聲表現也不夠明顯，另外表現出形狀不規則的特征，或出現部分回聲帶斷裂。 整體表現為胎盤的強回聲超過了子宮漿膜，部分孕婦會表現為胎盤強回聲入侵到周圍的器官組織內，比如侵入到了膀胱壁內。

3.2.4胎盤腫瘤絨毛膜血管瘤是胎盤腫瘤中的多發病，在超聲影像中，多表現為實性、邊緣較清晰的腫塊，可能在胎盤中的任何部分出現，大多會沿著羊膜腔內側生長，若患者的腫瘤體積較大，會造成胎兒發育不良[3]。

綜上所述，胎盤和臍帶異常與正常的胎盤和臍帶的影像學表現有著較為明顯的差異，超聲影像檢查可以較為清晰的顯示胎盤和臍帶異常，為妊娠期疾病的診斷和治療提供幫助，應當引起婦產科臨床的重視。

參考文獻

[1]王銘， 栗河舟， 劉云，等. 超聲中孕期篩查胎盤臍帶入口位置異常的臨床評價[J]. 實用醫院臨床雜志， 2016， 13（1）：96-98.

[2]李玉華， 王加. 超聲孕早期篩查胎盤臍帶入口位置異常的臨床價值[J]. 包頭醫學院學報， 2017（10）：60-61.

[3]牟明燕， 計曉娟. 不同臍帶入口部位的胎盤及臍帶發育異常特征與診斷分析[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（22）：5622-5624.