探究四肢骨折創傷治療中早期鎮痛的應用

吳友春

【摘要】目的：分析早期鎮痛應用于四肢骨折創傷治療中的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月-2017年12月收治的100例四肢骨折患者，隨機分成研究組（53例）及對照組（47例）。對照組接受常規鎮痛，研究組接受早期鎮痛措施，比較兩組的鎮痛效果。結果：研究組鎮痛優良率92.45%，顯著高于對照組（P<0.05）；研究組SAS（34.11±2.40）分、SDS（31.13±2.21）分、睡眠質量（8.35±0.22）分、疼痛評分（1.52±0.45）分，均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：四肢骨折創傷治療過程中實施早期鎮痛的效果確切，能有效緩解患者負性情緒和疼痛度，改善睡眠質量。

【關鍵詞】四肢骨折；創傷；早期鎮痛；效果

【中圖分類號】 R683.4

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-216-01

近年來，四肢骨折的發生率呈上升趨勢，其創傷的程度也逐漸上升，早期的疼痛感不單會影響患者的病情發展，還可引發嚴重的不良并發癥，加劇病情的惡化，因此，四肢骨折創傷給予早期有效的鎮痛顯得十分重要[1]。本文旨在探究早期鎮痛實施在四肢骨折創傷中的價值，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2017年12月我院接收的四肢骨折患者100例，隨機分為對照組與研究組，對照組47例，男27例，女20例，年齡19-57歲，平均（35.25±9.54）歲，受傷原因：摔落15例，車禍25例，其他原因7例；研究組53例，男30例，女23例，年齡18-57歲，平均（35.22±9.52）歲，受傷原因：17例摔落，30例車禍，6例其他原因；兩組基本資料（P>0.05），有可比性。

1.2方法

研究組早期鎮痛包含院前急救鎮痛及院后鎮痛，①急救鎮痛：現場醫護人員準確評估患者傷情后，同時采用視覺模擬（VAS）評分法評估疼痛度，給予地西泮（天津金耀藥業有限公司，H12020957）或氯胺酮（浙江九旭藥業有限公司，H20023609）或鹽酸布桂嗪（天津力生制藥股份有限公司，H12020159）處理，并依據患者實際情況進行吸氧、補液、止血等積極處理。②院后鎮痛：入院后常規清理創面，應用神經阻滯療法實施鎮痛處理，方法：肌肉注射0.5%布比卡因5mL+1%利多卡因20mL，大腿骨折者注射于腰大肌間溝處，小腿骨折者注射于坐骨大孔位置，上肢骨折者注射于斜角肌間溝處。對照組入院后進行外固定處理，若有移位則進行簡單牽引或復位，但未實施早期鎮痛。

1.3觀察指標和評定標準[2]

鎮痛效果評定，VAS評分下降程度大于75%為優；VAS評分下降程度范圍在50%-75%間為良；VAS下降程度在25%-49%范圍為中；VAS下降小于25%為差，優良率=（優+良）/總例數×100%。心理狀態應用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定，評分越高焦慮抑郁越嚴重；疼痛采用VAS評定，分值越高疼痛越明顯；睡眠質量采用匹茨堡睡眠質量評定。

1.4統計學處理

所有數據由SPSS21.0統計軟件包處理，計數單位由[n（%）]表示，均數±標準差（x±s）表示計量單位，x2表示組間對比，P<0.05是組間比較差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1兩組鎮痛效果比較

研究組鎮痛優25例，良24例，中3例，差1例，優良率為92.45%（49/53）；對照組優19例，良17例，中6例，差5例，優良率76.60%（36/47），組間比較，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組相關評分比較

研究組疼痛、匹茨堡睡眠質量、SDS及SAS評分與對照組相比，差異有顯著性，見表1。

3討論

創傷性四肢骨折通常伴有劇烈的疼痛感，骨折或者脫位會致使患者出現休克及全身反應劇烈，而持續、劇烈的疼痛會加劇休克的程度，直接致使創傷位置濃聚蛋白分解酶，使通過骨組織斷端血管的脂肪小滴增加而進到循環系統，從而導致脂肪栓塞綜合征[3]。疼痛劇烈可致使應激反應過度，導致機體代謝加劇、氧耗增加、免疫力降低等，進而影響創傷和運動功能的恢復。

本次研究結果發現，研究組的鎮痛優良率顯著高于對照組，且該組的匹茨堡睡眠質量、疼痛、SAS以及SDS評分與對照組比較，差異顯著，提示四肢骨折患者行早期鎮痛的療效確切，可顯著降低患者的疼痛感，改善負性情況，降低應激反應。分析原因是：早期進行有效合理的鎮痛處理可以有效緩解患者的疼痛，減少創傷帶來的情緒傷害，有效減輕機體產生的應激反應。早期鎮痛應從現場開始處理，首先對患者的損傷程度做出快速判斷，防止亂用鎮痛藥導致延誤治療，避免發生嚴重后果，選擇鎮痛藥物應以效果好、可控性強、起效快、不良反應少為原則，且對循環和呼吸系統無不良影響[4]。到院后可以使用神經阻滯麻醉的方式進行鎮痛，依據患者致傷位置的不同采取相對應的阻滯部位，與此同時，在早期鎮痛的處理過程中需對患者的心理進行疏導，穩定其不良情緒，降低應激反應的發生，減輕患者的高負荷癥狀，提升其配合治療的依從性，從而提高救治質量。受樣本例數及時間等因素制約，關于兩種鎮痛方案對患者后期治療效果的影響，有待臨床進一步探究。

綜上所述，早期鎮痛在四肢骨折創傷患者的治療中應用后，能夠顯著改善其負性情緒以及疼痛度，鎮痛效果顯著，具有實際應用價值。

參考文獻

[1]范雪梅，吉愛萍，王永，等.術后疼痛控制護理在創傷性骨折病人中的應用價值.光明中醫，2016，31（5）：723-725.

[2]楊泳.早期鎮痛在四肢骨折創傷治療中的應用體會[J].河南外科學雜志，2015，21（01）：112-113.

[3]廖金平，董德勝，舒振云，等.急診科早期鎮痛在嚴重多發傷中的療效觀察 [J]. 中國醫藥，2014，9（5）：691-693.

[4]張軍英.創傷性骨折患者早期鎮痛的臨床觀察[J.中國處方藥，2017，15（5）：68-69.