子宮內膜癌與子宮內膜增生過長病變超聲與病理對比分析

潘云青

【摘要】目的：探討子宮內膜癌與子宮內膜增生過長病變超聲與病理對比結果。方法：納入樣本為經病理證實的50例子宮內膜癌與50例子宮內膜增生過長患者，均接受超聲檢查，觀察超聲聲像圖不同表現、血流動力學特點等。結果：（1）超聲聲像：子宮內膜癌組患者子宮腔回聲厚度明顯大于內膜增生過長病變組（P<0.05）；（2）血流動力學：兩組高阻力動脈血流、低阻力動脈血流以及高低阻力動脈血流發生率比較存在顯著差異（P<0.05）；（3病理診斷結果：病理提示子宮內膜癌組中29例癌與子宮內膜增生過長共存，50例子宮內膜增生過長組以子宮內膜單純性增生病變為主，共35例。子宮內膜癌：超聲診斷與病理診斷符合率、敏感性分別為90%、90%；子宮內膜增長過長：超聲診斷與病理診斷符合率、敏感性分別為92%、92%。結論：超聲診斷可輔助判斷子宮內膜病變病理類型，具有較高敏感性及準確性。

【關鍵詞】子宮內膜癌；子宮內膜增生過長；超聲；病理

【中圖分類號】 R737.33

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-214-01

子宮內膜增生過長在子宮內膜癌發生、進展中有著重要作用，子宮內膜癌全切組織標本鏡下，可見二者常并行存在，極易誤診或漏診，因此術前通過超聲診斷，明確診斷為臨床手術方案的確立有著重要意義。為比較分析子宮內膜癌與子宮內膜增生過長病變超聲與病理的對比結果，筆者選取我院收治的100例子宮內膜癌與子宮內膜增生過長患者診斷結果進行研究，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料自2015年8月至2017年8月間，與我院婦科接受診斷、手術治療的50例子宮內膜癌與50例子宮內膜增生過長患者。子宮內膜癌組：年齡26-80歲，平均年齡（58.69±6.31）歲，其中子宮全切36例，診斷性刮宮8例，宮腔鏡手術活檢6例。子宮內膜增生過長組：年齡25-81歲，平均年齡（60.03±7.22）歲，其中子宮全切9例，診斷性刮宮10例，宮腔鏡手術活檢31例。

1.2方法

1.2.1儀器采用GE-p6pro彩色多普勒超聲診斷儀，陰道超聲探頭，探頭頻率7-11MHz。

1.2.2方法患者月經周期增殖早期、月經徹底干凈后3d進行陰道超聲檢查。檢查內容：子宮內膜病變回聲最大厚徑、子宮內膜回聲內供氧動脈血流阻力指數（RI）以及超聲圖像特征。RI判定[1]：以0.5為界，<0.5則判定為低阻力動脈血流，≥0.5則判定為高阻力動脈血流。

1.2.3病理學檢測方法

獲取樣本均行HE染色，光鏡下觀察，嚴格按照WHO子宮體腫瘤組織學分類（2014年）進行病理診斷、分型[2]。（1）I型子宮內膜癌（雌激素依賴型）；（2）Ⅱ型子宮內膜癌（非雌激素依賴型）；（3）子宮內膜增生過長：主要包括單純性增生過長、復雜性增生過長和不典型增生。

1.3統計學分析以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數據。計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用%表示，以x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1子宮內膜病變超聲表現子宮內膜癌組子宮腔回聲厚徑明顯大于子宮內膜增生過長組（P<0.05），子宮內膜癌組，不同年齡段子宮內膜病變回聲厚徑比較無顯著差異（P>0.05），子宮內膜增生組絕經后患者，子宮內膜病變回聲厚徑明顯小于育齡期及圍絕經期（P<0.05），見表1。

2.2回聲內供氧動脈血流阻力比較子宮內膜癌組患者病變回聲內供氧動脈血流阻力中以低阻力、高低阻力共存為主，子宮內膜增生過長以高阻力為主，兩組比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3病理診斷結果子宮內膜癌組：鏡下提示29例子宮內膜增生過長與子宮內膜癌共存（58%），其中復雜性子宮內膜增生過長9例，單純性子宮內膜增生過長16例，不典型增生病變4例；16例癌旁未見子宮內膜（32%），癌旁可見萎縮性內膜3例（6%）、增殖期子宮內膜2例（4%）。子宮內膜增生過長組：單純性內膜增生35例（70%）、復雜性內膜增生過長9例（18%）、不典型增生過長（12%）。

2.4超聲結果與病理結果比較以病理結果為金標準，超聲診斷子宮內膜癌符合率90%（45/50）、敏感性為90%（45/50）；超聲診斷子宮內膜增生過長符合率92%（46/50）、敏感性為92%（46/50）。

3討論

超聲診斷子宮內膜增生疾病，各病理類型之間缺乏特異性已經臨床樣本試驗驗證，因此在子宮內膜異常的診斷中，需考慮類似疾病圖像的診斷鑒別，如黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌病以及稽留流產等。超聲診斷子宮內膜癌時，腺瘤非典型增生過長、腺囊型增生以及腺瘤型增生之間存在交叉，其中子宮內膜增生過長病理形態介于正常增殖期子宮內膜、高分化子子宮內膜腺癌形態學表現之間，導致術前超聲、診斷性刮宮診斷難度加大。本次研究中，29例子宮內膜癌共存子宮內膜增生過長，與郭君研究結果基本一致[3]。通過對兩組病變聲像圖觀察可以發現，兩組子宮腔回聲厚徑平均測值均超過正常子宮腔回聲厚徑，可確定存在子宮內膜病變，兩組患者不同階段子宮腔回聲厚徑比較均有顯著差異（P<0.05），證明超聲在區別兩種疾病時具有一定診斷價值。臨床普遍認為，低阻力動脈血流為子宮內膜癌診斷的主要特征之一，本次研究中，子宮內膜癌組患者RI值形態分布比例差異不大，然而患者低阻力血流、高低阻力共存比例明顯大于子宮內膜增生過長（P<0.05），兩組均存在高、低阻力動脈血流共存現象，分析原因認為，可能是由于子宮內膜癌、子宮內膜增生過長可能是引起子宮內膜癌血流動力學多樣化改變的組織學基礎。本次研究中，以病理結果為金標準，超聲診斷子宮內膜癌、子宮內膜增生過長符合率均在90%或以上，表明術前超聲回聲特點、血流動力學等圖像表現診斷子宮內膜病變具有顯著價值。

總之，通過鑒別、診斷子宮內膜息肉與子宮內膜增生過長的超聲圖像，對于排除惡性病變，選擇針對性手術方案有著重要意義。

參考文獻

[1]吳宗美.宮內早孕與異位妊娠子宮內膜的聲像圖特征分析[J].臨床超聲醫學雜志， 2015，17（1）：46-49.

[2]許春偉，張博， 薛衛成.WHO（2014）子宮體腫瘤組織學分類[J].臨床與實驗病理學雜志， 2014，30（11）：1210-1210.

[3]郭君， 梁蕾， 劉焱，等.超聲造影鑒別診斷子宮內膜增生與早期子宮內膜癌[J].中國醫學影像技術， 2013， 29（12）：2020-2023.