潰瘍性結腸炎的內鏡特點和臨床分析

楊樹海

【摘要】目的：對潰瘍性結腸炎的內鏡特點進行臨床分析，為臨床診治提供相關的資料；方法：收集我院2016年4月至2017年3月診治的34例潰瘍性結腸炎患者為研究對象，對患者進行結腸鏡檢查，觀察內鏡特點，分析其臨床表現；結果：通過本次分析發現，潰瘍性結腸炎患者的發病年齡段集中在30-60歲，其中0級1例，Ⅰ級13例，Ⅱ級5例，Ⅲ級4例，Ⅳ級11例，患者的臨床分級與內鏡分級具有十分密切的關聯；在內鏡觀察下患者中直腸炎5例，左半結腸炎13例，全結腸炎15例，右側結腸炎1例。17例患者為臨床緩解期，13例患者為內鏡緩解期，4例患者已經達到臨床緩解，但在內鏡下仍可觀察到活動性炎癥，2例患者復發，復發率為5.88%；結論：對潰瘍性結腸炎患者進行內鏡檢查能夠提升臨床診斷效果，但病理分型及病理檢查結果之間的關系還需進一步探究。

【關鍵詞】潰瘍性結腸炎；內鏡檢查；臨床特點

Endoscopic features and clinical analysis of ulcerative colitis

Abstract Objective： To analyze the endoscopic features of ulcerative colitis and to provide a total of relevant data for clinical diagnosis and treatment.Methods ： 34 patients with ulcerative colitis who were treated in our hospital from April 2016 to March 2017 were enrolled in this study. As the research object， colonoscopy was performed on the patients， the endoscopic features were observed and the clinical manifestations were analyzed.Results： The incidence of ulcerative colitis patients was found to be in the age range of 30-60 years， of which 0 was grade 1 ， Grade Ⅰ in 13 cases， grade Ⅱ in 5 cases， grade Ⅲ in 4 cases and grade Ⅳ in 11 cases. There was a close correlation between clinical grade and endoscopic grading in patients. In the endoscopic observation， 5 patients had proctitis， 13 cases of inflammation， 15 cases of total colitis， and 1 case of right colitis. Seventeen patients were clinically remission， 13 patients were endolymphatic remission， 4 patients had achieved clinical remission， but active inflammation was still observed under endoscopy， and 2 patients relapsed with a recurrence rate of 5.88%. Conclusion： Endoscopic examination of patients with ulcerative colitis can improve the clinical diagnosis， but the relationship between pathological typing and pathological findings needs to be further explored.

Key words： ulcerative colitis； endoscopy； clinical features

【中圖分類號】 R574.62

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-070-01

近年來，我國炎癥性腸病的發病率不斷上升，對于患者的生命健康造成了重要威脅。潰瘍性結腸炎（UC）是一種原因還未明確的非特異性腸病，病變累及結腸黏膜與黏膜下層，部分患者還累及肌層。當前臨床上對于潰瘍性結腸炎診斷主要通過實驗室、X線鋇劑與結腸鏡等方法，依據慢性腹瀉、血便、黏液便等癥狀，其中結腸鏡與病理活檢是臨床診斷的最主要方法。為了對此進一步探究，本文以我院2016年4月至2017年3月診治的34例潰瘍性結腸炎患者為對象進行了探究，內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2016年4月至2017年3月診治的34例潰瘍性結腸炎患者為研究對象，患者中男性18例，女性16例。患者年齡24-78歲，平均年齡（39.5±3.4）歲。所有患者臨床癥狀全部經過結腸鏡檢查與心理檢查確診。其病程時間10個月-20年，平均病程（4.2±2.4）年。其中輕度患者15例，中度患者6例，重度患者13例。

1.2診斷及臨床分級標準

1.2.1診斷標準患者臨床診斷依據1993年全國慢性非感染腸道疾病學會制定的《潰瘍性結腸炎的診斷與治療標準》：①慢性腹瀉、腹痛及黏性血便，以慢性反復發作或持續性發作，且伴有各種程度的全身癥狀；②患者病史在3個月以上；③由鋇灌腸可見患者結腸管縮短，結腸帶消失，部分患者伴有多發性假性息肉；④進行電子結腸鏡檢查可見病變累及腸黏膜且多表現為多發性潰瘍，且伴有充血、水腫，對其大便培養可排除阿米巴菌痢，血吸蟲病以及腸結核等特異性感染性結腸炎、肉芽腫性結腸炎[1]。

1.2.2臨床分級標準參照Mayo標準將患者分為輕度、中度與重度3個等級，評價內容包括患者的排便次數、便血與內鏡發現等，每一項目共3分，0分為正常，1分為輕度、2分為中度，3分為重度。

參照Baron內鏡下的UC活動度分級標準進行內鏡下分級：0級：患者粘膜未出現異常；Ⅰ級：患者黏膜伴有充血癥狀，其血管模糊；Ⅱ級：患者黏膜伴有出血性癥狀；Ⅲ級：患者黏膜伴有自發性出血癥狀；Ⅳ級：患者黏膜伴有大小不同的潰瘍。

1.3方法本次選擇富士能-88型電子腸鏡對患者進行檢查，患者檢查前12h禁食，并口服番瀉葉等腸道清潔劑進行腸道準備。對于不能耐受大量飲水的患者，可在腸鏡檢查前口服250ml的20%甘露醇，500ml的5%葡萄糖溶液進行腸道準備。按照相關操作原則，將腸鏡插入至患者的回腸末端，進行檢查[2]。

1.4統計學處理本次醫學探究采用SPSS17.0模式進行統計分析，計量數據表示為（x±s），比較行t檢驗，計數資料表示為百分比（%），組間比較行x2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者年齡情況分布本次研究中，30歲以下年齡患者5例，占比14.7%，30歲至60歲年齡24例，占比70.6%，60歲以上年齡患者5例，占比14.7%。由此可以發現，潰瘍性結腸炎患者的發病年齡段集中在30-60歲。

2.2患者臨床內鏡下表現分析本次對34例患者進行臨床分級，其中0級1例，Ⅰ級13例，Ⅱ級5例，Ⅲ級4例，Ⅳ級11例，如表1所示，通過分析可以發現，患者的臨床分級與內鏡分級的相關性系數為0.845（P<0.05），表明兩者之間具有密切關聯。

2.3患者病變范圍統計在內鏡觀察下患者中直腸炎5例，左半結腸炎13例，全結腸炎15例，右側結腸炎1例。另外，患者中伴腺瘤2例，伴腸道狹窄1例，2例患者采用內鏡下息肉ESD切除治療，1例患者發生癌變，診斷為結腸癌，進行外科手術切除治療。

2.4患者病變程度及復發情況比較本次34例患者中，17例患者為臨床緩解期，其中16例患者在內鏡下仍可觀察到水腫、黏膜充血等癥狀；13例患者為內鏡緩解期，內鏡觀察黏膜已基本愈合，但10例患者未出現炎癥性細胞浸潤，黏膜水腫、纖維化進而產生隱臥膿腫等病理結果。剩余4例患者已經達到臨床緩解，內鏡檢查及病理組織學檢查患者的黏膜全部愈合，但在內鏡下仍可觀察到活動性炎癥。本次內鏡下已達到緩解期患者中有2例患者復發，復發率為5.88%。

3討論

潰瘍性結腸炎（UC）是慢性腸道疾病的一種，通常情況下患者的病情嚴重程度與其結腸的受侵襲范圍之間具有一定的關聯。與歐美國家相比，我國的UC患者多為輕癥及結腸炎患者，其癥狀主要表現為腹瀉，部分患者也有發熱、腹部絞痛以及體重減輕等?，F代研究表明[3]，UC炎癥可通過連續性分布由直腸向患者的結腸近端擴展，并累及直腸、乙狀結腸、左側結腸等。本次研究中，UC患者的年齡段集中在30-60歲階段，表明該年齡段是UC的高發年齡，應該引起注意。但該結果與其他研究報道具有一定的出入，分析認為可能是由于樣本量較小造成。

有研究報道，潰瘍性結腸炎多處于一種高凝狀態，其標志之一便是血小板的計數不斷增高。在這一過程中，患者的血栓形成便與血小板具有一定的關聯性。通常，血小板活化后可促使多種炎性介質釋放，產生更多的氧自由基，造成結腸組織的損傷，最終引發血栓。劉潔等人的研究中發現[4]，UC患者的臨床評分體系與內鏡評分之間具有高度相關性，由此通過對患者的疾病活動度進行臨床評估，可大大促進其臨床治療效果。本次研究結果與該報道一致，患者的臨床分級越高，其內鏡下的嚴重程度也越嚴重。本次有4例患者已達到臨床緩解狀態，但通過內鏡觀察，仍可見活動性炎癥癥狀[5]。由此也表明，內鏡檢查在患者的臨床治療及治療效果評估方面具有十分重要的意義[6]。所以，在對UC患者進行臨床評估過程中，一方面要密切觀察患者的臨床癥狀，并借助內鏡仔細觀察其黏膜狀況，同時必要時還可進行組織病理學檢查，以此準確評估患者的臨床病情。

綜上，本次對UC患者的臨床分級與內鏡分級之間的關系進行了探究，結果表明，對UC患者進行內鏡檢查能夠提升臨床診斷效果，但是病例分型及病理檢查結果之間的關系還是需要近一步探究。

參考文獻

[1]王軍潔，劉晨晨，樊葉，徐兆軍，張予蜀，楊小兵，王勁松，張振玉. 潰瘍性結腸炎患者中機會性感染的臨床特點分析87例[J]. 世界華人消化雜志，2016，24（04）：631-637.

[2]王輝，董小林，秦榕，堯穎，賈紅萍，高建鵬. 缺血性結腸炎臨床特點和內鏡特征及轉歸分析[J]. 中國全科醫學，2015，18（30）：3708-3711+3716.

[3]戴慧敏，成園，劉蘇，劉占舉. 88例潰瘍性結腸炎患者首發臨床癥狀分析[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（10）：1220-1222.

[4]劉潔. 潰瘍性結腸炎內鏡特征及臨床診治分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（80）：94+97.

[5]董衛國，徐曼，李軍華，郭緒峰. 回顧性分析82例潰瘍性結腸炎的臨床特征[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（09）：1079-1082.

[6]鄭曉麗，賀建華，向興朝，周翔禹. 79例重度潰瘍性結腸炎的病例特點及個體化治療[J]. 結直腸肛門外科，2015，21（03）：190-192.