原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤110例臨床分析

陳曉霞

【摘 要】目的：探究原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的臨床特點(diǎn)、診斷、治療。方法：選取2012年4月-2015年4月我院收治的110例原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：110例非霍奇金淋巴瘤，原發(fā)于胃腸道26例，占23.6%；Waldeyer環(huán)14例，占12.7%；鼻腔和軟組織各10例，各占9.10%；縱膈10例，占9.10%；骨和顱內(nèi)各8例，占7.27%。其余腮腺6例，皮膚5例，脾臟5例，甲狀腺4例，眼部4例。原發(fā)器官腫大或有腫塊88例，占80%；腹痛12例，腹部包塊10例，食欲減退7例，腹部不適4例，腸梗阻3例，血便2例；干咳10例，胸悶9例；咽痛有異物感9例；頭痛、頭暈4例，鼻塞7例。110例患者中，B癥狀35例：消瘦13例，發(fā)熱10例，盜汗12例；血清LDH升高41例，占37.2%。91例患者進(jìn)行骨髓檢查，骨髓浸潤(rùn)26例。占28.2%；對(duì)91例患者進(jìn)行臨床分期及國(guó)際預(yù)后指數(shù)評(píng)分：Ⅲ/Ⅳ期33例36.2%、低、中、危組分別占38例、42例、11例，分別占41.7%、46.1%、12.1%。結(jié)論：原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤首發(fā)部位廣泛，臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，造成診斷困難，易出現(xiàn)誤診、漏診情況。對(duì)原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤具備全面的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合放化療結(jié)合的治療方法，是提高生存率，延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤；惡性淋巴瘤；診斷；治療

Abstract Objective： To explore the clinical features， diagnosis and treatment of primary non-hodgkin's lymphoma. Methods： a retrospective analysis was made of 110 patients with non-hodgkin's lymphoma who were admitted to our hospital from April 2012 to April 2015. Results： 110 cases of non-hodgkin's lymphoma were found in 26 cases of gastrointestinal tract， accounting for 23.6%. Waldeyer ring 14 cases， accounting for 12.7%； The nasal cavity and soft tissue were 10 cases， each accounting for 9.10%. Mediastinal 10 cases， accounting for 9.10%； There were 8 cases of bone and skull， accounting for 7.27%. There were 6 cases of parotid gland， 5 cases of skin， 5 cases of spleen， 4 cases of thyroid and 4 eyes. There were 88 cases of swelling or swelling of primary organs， accounting for 80%. There were 12 cases of abdominal pain， 10 cases of abdominal pain， 7 cases of anorexia， 4 cases of abdominal discomfort， 3 cases of intestinal obstruction， and 2 cases of blood. 10 cases of dry cough and 9 cases of chest tightness； There were 9 cases of foreign body sensation in pharynx. Headache， dizziness 4 cases， nasal obstruction 7 cases. Among 110 patients， 35 cases of B were： 13 cases of wasting， 10 cases of fever and 12 cases of night sweats. Serum LDH increased 41 cases， accounting for 37.2%. Bone marrow examination was performed in 91 patients and 26 cases of bone marrow infiltration. Accounted for 28.2%； Clinical staging and international prognostic index score of 91 patients were evaluated： 38 cases， 42 cases and 11 cases， respectively， accounted for 41.7%， 46.1% and 12.1% respectively. Conclusion： the primary site of non-hodgkin's lymphoma is extensive， the clinical manifestations are not specific， and the diagnosis is difficult， and misdiagnosis and missed diagnosis are easy to occur. A comprehensive understanding of non-hodgkin's lymphoma and combination of chemotherapeutic therapy is the key to improve the survival rate and delay the development of the disease.

Key words： primary non-hodgkin's lymphoma； Malignant lymphoma； Diagnosis； treatment

【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

淋巴瘤，屬于目前臨床上一種較為常見(jiàn)惡性腫瘤，在疾病的預(yù)后干預(yù)后，治療效果的好壞，與腫瘤的原發(fā)部位有著密切的關(guān)系。淋巴瘤按照病理結(jié)果，可以分為霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤兩種。根據(jù)2004年世界非霍奇金淋巴瘤患病、死亡人數(shù)調(diào)查結(jié)果可知：2004年非霍奇金淋巴瘤新發(fā)病例54370例，死亡病例19410例，其中男性發(fā)病率多于女性。非霍奇金淋巴瘤占每年新發(fā)腫瘤病例數(shù)的第六位，占男性腫瘤死亡原因的第6位，女性第7位[1]。原發(fā)性非霍奇金脾淋巴瘤在臨床上較為罕見(jiàn)，且臨床表現(xiàn)不典型，往往造成診斷困難，易出現(xiàn)誤診、漏診情況。為探究原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的臨床特點(diǎn)、診斷、治療，選取2012年4月-2015年4月我院收治的110例原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月-2015年4月我院收治的110例原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤患者，其中男性63例，女性47例，男女之比為1.3：1，年齡17-88歲，平均年齡54.4±2.3歲。所有患者均有不同程度的頸淋巴結(jié)腫大、 發(fā)熱、盜汗、體重下降等全身表現(xiàn)。

1.2 診斷和檢查

建立準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷是最重要的一步，明確病理診斷，行淋巴結(jié)活檢。必做檢查包括B組癥狀、體格檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、LDH、綜合代謝評(píng)價(jià)。對(duì)于反復(fù)感染的患者采用多項(xiàng)免疫球蛋白測(cè)定。隨訪和監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)病變的采用CT檢查或超聲。對(duì)有貧血的患者，排除溶血，采用網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、直接Coomb's試驗(yàn)。在病患的血常規(guī)檢查中，可知患者出現(xiàn)了不同程度的白細(xì)胞數(shù)量下降、貧血等情況；其中100例患者細(xì)胞來(lái)源屬于B淋巴細(xì)胞，其余的則為T(mén)淋巴細(xì)胞系。

1.3 治療

非霍奇金淋巴瘤110例患者中，66例手術(shù)后取得病理診斷：術(shù)后單純化療49例，化療+放療11例，單純放療1例，未治療5例。胃腸道及縱膈非霍奇金淋巴瘤多采用手術(shù)，分別占88%（22/25）、75%（6/8），主要放療部位為頭顱及縱膈。44例通過(guò)組織活檢后病理診斷：術(shù)后單純化療19例，化療+放療18例，單純放療1例，未治療6例，主要放療部位為頭頸部及骨。診斷后接受放療的92例中，3例手術(shù)后化療1個(gè)療程后死亡，88例接受2次以上聯(lián)合化療。一線化療：福達(dá)華±利妥昔單抗；福達(dá)華，環(huán)磷酰胺±利妥昔單抗；苯丁酸氮芥沖擊或持續(xù)±強(qiáng)的松；環(huán)磷酰胺，長(zhǎng)春新堿，強(qiáng)的松。二線化療：阿倫珠單抗；噴司他丁，環(huán)磷酰胺±利妥昔單抗；化療±阿倫珠單抗或利妥昔單抗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位

110例非霍奇金淋巴瘤，原發(fā)于胃腸道26例，占23.6%；Waldeyer環(huán)14例，占12.7%；鼻腔和軟組織各10例，各占9.10%；縱膈10例，占9.10%；骨和顱內(nèi)各8例，占7.27%。其余腮腺6例，皮膚5例，脾臟5例，甲狀腺4例，眼部4例。

2.2 首發(fā)癥狀

原發(fā)器官腫大或有腫塊88例，占80%；腹痛12例，腹部包塊10例，食欲減退7例，腹部不適4例，腸梗阻3例，血便2例；干咳10例，胸悶9例；咽痛有異物感9例；頭痛、頭暈4例，鼻塞7例。

2.3 臨床特征

110例患者中，B癥狀35例：消瘦13例，發(fā)熱10例，盜汗12例；血清LDH升高41例，占37.2%。91例患者進(jìn)行骨髓檢查，骨髓浸潤(rùn)26例。占28.2%；對(duì)91例患者進(jìn)行臨床分期及國(guó)際預(yù)后指數(shù)評(píng)分：Ⅲ/Ⅳ期33例36.2%、低、中、危組分別占38例、42例、11例，分別占41.7%、46.1%、12.1%。

3 討論

淋巴瘤中的非霍奇金淋巴瘤，可以在患者身體的多個(gè)部位發(fā)生，分為淋巴器官和淋巴結(jié)外的淋巴組織，例如胸腺、淋巴結(jié)、或者是淋巴造血系統(tǒng)中。對(duì)該種惡性腫瘤的細(xì)胞類型分型后，可知B細(xì)胞型是非霍奇金淋巴瘤的主要細(xì)胞來(lái)源體系。根據(jù)目前的研究可知，該疾病雖然存在著較為復(fù)雜的臨床癥狀表現(xiàn)，但是通過(guò)有效的治療，患者有著較高的生存率。導(dǎo)致患者罹患非霍奇金淋巴瘤的致病機(jī)制較為多樣，目前尚無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論，其致病因素主要是：首先，患者身體的免疫功能出現(xiàn)異常情況，使得淋巴細(xì)胞功能受到嚴(yán)重的影響，最終使得人體中的惡性細(xì)胞數(shù)量大量增長(zhǎng)，難以有效的進(jìn)行抑制，例如紅斑狼瘡患者，有著極高的概率罹患該種腫瘤疾病。其次，病患身體素質(zhì)不佳，感染人皰疹病毒8型病毒，或者是EB病毒；或者是病患受到了細(xì)菌性感染，細(xì)菌可以直接對(duì)病患體內(nèi)的惡性細(xì)胞進(jìn)行刺激，使其不斷進(jìn)行增生，最終致使患者細(xì)胞癌化，例如幽門(mén)螺旋桿菌。然后，病患的家族中，如果有親屬曾經(jīng)罹患有淋巴系統(tǒng)的惡性疾病，患者也會(huì)有著極高的風(fēng)險(xiǎn)患病。最后，患者長(zhǎng)期保持著不健康的睡眠、飲食等習(xí)慣，或者工作、生活的場(chǎng)所中，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間接觸放射線、化學(xué)物，也會(huì)誘發(fā)患者患有非霍奇金淋巴瘤。原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤是一種高度異質(zhì)性腫瘤，發(fā)病率交原發(fā)結(jié)內(nèi)淋巴瘤高，臨床表現(xiàn)多樣且無(wú)特異性，局部癥狀表現(xiàn)為：淋巴結(jié)漸進(jìn)式的腫大，大部分患者不會(huì)有明顯的痛感；出現(xiàn)鼻出血、鼻部潰瘍、堵塞等鼻腔病變，嚴(yán)重者還伴有著耳鳴、咽部不適等癥狀；患者的全身癥狀則表現(xiàn)為持續(xù)較常時(shí)間的發(fā)熱、體重快速下降，以及夜晚睡覺(jué)時(shí)伴有盜汗情況；如果腫瘤原發(fā)、繼發(fā)在病患的皮膚上，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、帶狀皰疹、結(jié)節(jié)性的紅斑，以及水皰潰爛、破損等情況；患者的腹部也多伴有不適癥狀，易出現(xiàn)消化不良、出血、腹痛、腹脹、肝脾腫大，不及時(shí)控制治療，還會(huì)造成病患發(fā)生腸穿孔等疾病。在目前的該腫瘤的治療中，多采用放化療對(duì)癥治療[2]，患者的預(yù)后治療效果較為理想，最大化的挽救了病患的生命。本次研究中，110例非霍奇金淋巴瘤，原發(fā)于胃腸道26例，占23.6%；Waldeyer環(huán)14例，占12.7%；鼻腔和軟組織各10例，各占9.10%；縱膈10例，占9.10%；骨和顱內(nèi)各8例，占7.27%。其余腮腺6例，皮膚5例，脾臟5例，甲狀腺4例，眼部4例。 原發(fā)器官腫大或有腫塊88例，占80%；腹痛12例，腹部包塊10例，食欲減退7例，腹部不適4例，腸梗阻3例，血便2例；干咳10例，胸悶9例；咽痛有異物感9例；頭痛、頭暈4例，鼻塞7例。110例患者中，B癥狀35例：消瘦13例，發(fā)熱10例，盜汗12例；血清LDH升高41例，占37.2%。91例患者進(jìn)行骨髓檢查，骨髓浸潤(rùn)26例。占28.2%；對(duì)91例患者進(jìn)行臨床分期及國(guó)際預(yù)后指數(shù)評(píng)分：Ⅲ/Ⅳ期33例36.2%、低、中、危組分別占38例、42例、11例，分別占41.7%、46.1%、12.1%。

綜上所述，原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤首發(fā)部位廣泛，臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，造成診斷困難，易出現(xiàn)誤診、漏診情況。對(duì)原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤具備全面的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合放化療結(jié)合的治療方法，是提高生存率，延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

周東， 梁寒， 王殿昌.15例原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的臨床病例特征.中國(guó)癌癥雜志， 2000， 1（4）：344-346.

周靜， 羅海芬， 俞怡.脾臟原發(fā)性淋巴瘤2例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2008， ，24（19）：3447-3448.