創傷性腸破裂術后早期炎性腸梗阻患者的保守治療效果觀察

黃建華，向桂華

臨床上一般都是由于腹腔感染、腹膜炎造成的創傷性腸破裂、挫裂傷者、伴發腸系膜破裂等情況，而且會出現各種程度的出血情況。一般情況下都是進行抗休克和急診的臨床治療方式。術后出現早期炎性腸梗阻（EPIS）是腹部手術經常出現的并發癥，多發人群在腸破裂患者中。根據相關調查[1]，一般在腸破裂手術后4周內，多會出現早期炎性腸梗阻情況，發生率在0.69%～1.4%范圍內，進行腸破裂吻合手術之后出現該癥狀的幾率是8.4%～10.7%,比腸梗阻發病情況高[2]。而且由于早期炎性腸梗阻和其他的腸梗阻是不同的，所以治療方式也是不同，一般使用比較多是保守治療方法，該治療方式可以減少對機體的傷害。本次選本院在2015年3月～2016年4月收集的80例創傷性腸破裂術后出現早期炎性上梗阻患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究均選擇本院在2015年3月～2016年4月收治的80例患者，均符合創傷性腸破裂術后早期炎性腸梗阻患診斷標準[3]。其中女24例，男56例；年齡18～72歲，平均（45.7±7.6）歲；炎性腸梗阻手術發生了有4～12 d，平均（6.5±1.4）d。術后多部分患者有恢復腸蠕動現象，比如：排便、排氣；但進食之后有出現腸梗阻情況，主要表現為腹痛較輕、腹脹等；本次研究中有18例出現嘔吐癥狀，患者的腹部發生對稱性隆起情況，但是并未出現腸型或者腸蠕動波，觸碰及患者的腹部出現較為不均勻的柔韌感，主要在患者的腹部切口部位周圍相對較為明顯。56例有輕度壓痛，沒有明顯的腹切口疼痛癥狀，并且叩擊患者腹部無實音；38例腸鳴音消失或減弱，無出現高調腸鳴音以及氣過水聲。存在低鉀血癥的患者有35例，低鈉血癥的患者有16例，有22例患者出現脫水癥狀，以及25例患者存在身體持續低熱、身體消瘦體質量下降、白細胞計數水平持續增加、低蛋白血癥的臨床表現。對患者行腹部X線片，患者臥位平片檢查可以看到患者的小腸積氣和液平面，對患者行腹部CT檢查，可發現患者的腸道管壁出現增厚情況，并且腸管出現均勻性擴張、且存在積液、積氣以及無顯影劑。

1.2 方法 所有患者均進行保守治療，具體治療如下：①進行持續胃腸減壓：該治療方法是保守治療的基礎，它能夠減少腹脹情況的出現。②給予腸外營養：通過中心靜脈插管給予腸外營養輸入，總熱能是20～30 kcal/（kg·d），其中脂肪乳劑提供30%～50%的熱能，然后給予葡萄糖液20%～50%，糖脂的比例是1～2∶1之后根據患者具體情況給予一定血漿蛋白，幫助低蛋白癥狀得到改善，從而消除患者腸壁水腫情況。直到患者腸梗癥狀得到緩解在進行腸內營養支持。③保證患者酸堿、水電解質的平衡：定期對患者進行血清電解質、血氣等檢查，掌握患者機體情況，并給予針對性治療。④藥物治療：服用施他寧6 mg/d，進行靜脈推注24 h。并給予靜脈注射地塞米松5 mg，1次/8 h，堅持使用7～10 d。在給予預防腹腔感染的甲硝唑，有腹膜炎嚴重的，包括體溫、細胞計數明顯比較高的，需要給予光譜抗生素。⑤對癥治療：如果患者腹部癥狀恢復的比較快，腸動力功能比較差，需要給予1 mg新斯的明肌注，每天3次；如果腹脹得到緩解，腸鳴音比較活躍就給予溫鹽水、蓖麻油、蠟油等進行灌腸，排除腸腔內排泄物促進腸道動力恢復，并停止使用腎上腺皮質素和生長抑素。

1.3 手術指證 符合以下指標的屬于保守治療失敗的：①經過保守治療2周以上，沒有改善腸梗阻情況，或是癥狀加重；②腹痛、腹腔情況加重，并表現明顯的腹膜炎癥狀，白細胞和體溫技術均出現上升；③在治療中出現絞窄性腸梗阻情況。

1.4 觀察指標 對患者腹痛緩解和胃腸減壓時間、腹脹、排便和排氣時間等情況進行詳細記錄。根據患者實際情況建立對應的療效評價標準，治愈：就是在手術后7 d內，腹痛和腹脹情況得到完全治愈，腸鳴音和影像學均完全恢復，排氣和排便功能正常，飲食正常；顯效：表示在7 d的保守治療后，腹脹和腹痛等癥狀逐漸消失，腸鳴音和影像學檢測沒有明顯異常，排氣和排便功能基本正常，飲食逐漸正常；有效：腹脹和腹痛等癥得到改善，腸鳴音和影像學檢測結果得到改善，飲食沒有恢復正常；無效：進行中轉手術治療，在2周治療后并沒有得到改善或是出現死亡。其中總有效=治愈+顯效。

2 結果

2.1 臨床治療效果 本次研究的80例患者經過保守治療后，其中治愈的有50例，顯效的26例，有1例中轉手術，沒有死亡情況。治愈后的患者沒有出現腹痛和腹脹情況，在隨訪6～18個月期間，沒有復發情況，見表1。

表1 80例患者臨床治療效果分析[n（%）]Table 1 Analysis of the clinical efficacy of 80 patients[n(%)]

2.2 患者治療整體情況分析 80例患者在手術對患者排便和排氣時間、胃腸加壓時間、腹脹和腹痛緩解時間進行記錄，見表2。

表2 患者治療整體情況分析（x±s，d）Table 2 Overall analysis of patients'treatment(x±s,d)

3 討論

3.1 EPISB0發病機制都是在患者經過手術創傷或腹腔炎等癥狀之后，引起腸壁水腫或發炎等情況，最后形成動力性的腸梗粘連癥狀[4]。在臨床EPISB0病理中，由于很多醫師對該疾病缺乏認識，對于短期再次復發的癥狀，都會進行再次手術，造成治療效果不佳。而且再次進行手術會給本來就脆弱的腸管造成傷害，提高術后腸瘺或是切除腸道等情況的發生。根據很多專家的研究[5-8]，對于EPISB0病理進行保守治療效果會更好，一般在出現持續性的腸梗阻情況采取這種方式治療，會大大改善患者臨床癥狀。本次對80例該病癥患者進行保守治療，主要采取的治療方法是腸外營養支持、胃腸道減壓、給予腎上腺皮質激素和生長抑素、水電解質平衡治療等，經過2周后的治療，大部分患者情況得到改善，只有1例患者還存在持續性的腹痛癥狀，在進行手術治療后得到緩解。本次研究的治療效果總有效率94.3%，說明對創傷性腸破裂術后早期炎性腸梗阻患者進行保守治療臨床效果非常好。

3.2 保守治療效果臨床醫學共有相關研究對EPISB0病理的認知程度較為不足，在手術治療后短期由于出現腸梗阻癥狀，過早的再次進行手術，導致治療成效并不良好。絕大多數醫學者認為，對于EPISB0病癥使用保守治療是首選手段。一旦治療成效較差時再行手術治療，可以有效的提升患者的治療預后成效。而對于EPISB0來講，通常保守治療的時長要超出其他類型腸梗阻病癥。再手術治療也并不能根源治療梗阻情況，反而會在一定程度上損傷了患者的腸管，很大可能性導致腸萎情況的發生。在本次研究中通過給予80例患者行保守型治療，在治療2周之后給予臨床治療評價，發現只有1例患者出現了持續性的腹痛情況，并且病癥加重，伴隨出現廣泛性腹膜炎，行手術治療后病癥有所緩解。本次研究的保守治療患者，整體有效率是94.3%，均正常出院，有進行6～18個月的隨訪，沒有出現復發情況。

3.3 保守治療體會：①對于早期炎性腸梗阻患者持續進行胃腸減壓可以有效緩解患者癥狀，在臨床治療中可以給予藥物注入進行胃腸減壓，主要注入規格為50 ml的液狀石蠟，按照早晚各1次/d的治療頻次，能夠有效改善患者腸蠕動。或者使用規格為200 ml的大承氣湯注入患者胃管，同樣按照早晚各1次/d的治療頻次。②可以依照患者的具體情況，來適當的針對性延長腸外營養支持的持續時長，盡可能的維持患者的承受營養量可以達到半量以上的腸內營養，進行持續腸外營養和腸內影響，能夠有效改善患者飲食。③使用生長抑素可以減少患者消化液分泌，減少炎性滲出，緩解腹脹。④由于早期炎性腸梗阻病癥是臨床醫學中，腹腔內無菌性炎癥，可以通過采用激素的方法有效的減輕患者出現炎癥反應，也可以根據患者的實際病癥治療情況，來持續1周左右的治療時長來逐漸的減少藥量直至停藥。⑤當腸梗阻病癥發病之后，患者的腸管道蠕動性能較差，會出現滯留消化液的情況，患者的病菌繁殖也出現異常，與此同時患者的腸道管壁水腫也會導致其屏障功能有所下降，很大程度會導致細菌的抑制移位，因此通常在重視具體的用藥方法情況下，使用抗厭氧菌藥物比如甲硝唑藥物進行治療。

綜上所述，對創傷性腸破裂術后出現早期炎性腸梗阻的患者進行保守治療，能夠得到更好的治療效果，值得在臨床推廣。

[1] 張紹平.保守治療創傷性腸破裂術后早期炎性腸梗阻臨床分析[J].河北醫學,2013,19(11):1688-1691.

[2] 張濤.外傷性小腸破裂120例臨床分析[J].山東醫藥,2010,50(50):45-46.

[3] 王訓松.結腸癌并閉袢性腸梗阻壞死破裂的診治體會[J].中國臨床醫學,2015(5):654-656.

[4] 尹暉明,鄧旭,韓潔,等.外傷性小腸破裂67例誤漏診分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(7):19-22.

[5] 李建勛,高志剛,周建平,等.高海拔地區術后早期炎性腸梗阻26例診治體會[J].臨床軍醫雜志,2013,41(8):874-875.

[6] 段栩飛,葉國剛,孫烜,等.腹腔鏡腸粘連松解術治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(7):504-507.

[7] 葉碎平,陳建新,黃偉鑄,等.外傷性小腸破裂65例臨床分析[J].浙江創傷外科,2014(6):964-965.

[8] 丁明,王建華.急腹癥術后早期炎性腸梗阻27例診治分析[J].醫學臨床研究,2013,30(2):383-384.