婦科手術后性生活的探討

彭金香，鐘衛(wèi)東，黃佩文

隨著醫(yī)療技術的提升，以往難以治療的婦科疾病，如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌，或宮頸癌等，通過手術治療能使病情得到很大程度的改善，甚至達到臨床治愈[1]。各種治療手段，雖然能延長患者的生命，但對患者的生活質量產(chǎn)生了很大的影響，其中，對性生活的影響尤為嚴重。性生活在家庭幸福中占據(jù)極其重要的地位，它關系到患者婚姻家庭的穩(wěn)定性。而婦科手術作為一種應激源，其雖然改善了疾病，但同時也增加了患者的痛苦，其在術后或多或少影響著患者的身心健康，進而對患者的性生活產(chǎn)生影響。因此，對于婦科手術后的性生活的指導，有其必不可少的重要性。

近年來，我國婦科手術的比例逐年升高，其中主要包括：附件切除術，全子宮切除術，根治性子宮切除術。由于手術方式的不同，對于性生活的指導亦有其獨特性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2016年2月在南昌大學第一附屬醫(yī)院行婦科手術患者。擬分別對行附件切除、全子宮切除術、宮頸癌根治性子宮切除術240例的患者進行隨訪。

1.2 入選條件 ①手術超過6個月；②患者的生活工作恢復到患病前水平；③對疾病知情；④已婚，年齡小于50歲；⑤自愿配合調查。

1.3 調查及研究方法 對入選的病例，由專業(yè)人員進行電話隨訪及設計問卷調查。電話隨訪的內(nèi)容主要包括：手術方式、年齡、育子女數(shù)、文化程度、結婚年齡、術后性交方式以及術后性生活狀況等等。問卷調查包括自行設計的問卷，主要為女性生理常識問題。另一個為焦慮自評量表。對于焦慮的患者，設計病例對照試驗，分為干預組和對照組。對于生理常識的認知不及格者，設計干預組和對照組進行對照研究。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究選用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 年齡21～30歲9例，31～40歲96例，41～50歲135例，中位年齡39歲。文化水平：文盲45例，小學78例，中學59例，中專及以上58例。經(jīng)濟狀況（以主觀認識為標準）：很好76例；一般98例；較好46例；好20例。

2.2 性生活狀況 正常：55例，發(fā)生性功能障礙的有185例，其中陰道干燥56例；性交痛67例；性交時感覺不到快感的為31例；配偶陰莖插入困難31例。

2.3 術后心理評估 通過采取焦慮自評量表（SAS）來評估，采用4級評分。“l(fā)”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。SAS的主要統(tǒng)計指標為總分。總的包含20個評估指標。然后全部指標的各個得分總和，得粗分；使用粗分乘以1。25后取整數(shù)，即得到標準分。最低20分，最高80分，得出焦慮患者166例，非焦慮患者74例。

2.4 患者對女性生理常識的認知 自行設計的問卷中主要包括5個問題，主要包括：①決定人性別的是什么；②性交的器官；③惡性腫瘤有無治愈可能；④對維持女性特征的關鍵器官是什么；⑤何種情況會引起衰老。答對3個及3個以上者判定為及格。結果在調查的患者中及格者110例，不及格者130例。

2.5 將通過焦慮自評量表判定為焦慮的患者分為A組和B組，對A組進行專門心理疏導后，術后3個月性生活滿意度的比較，A組患者性生活滿意優(yōu)于B組（P＜0.05），見表1。

表1 焦慮患者心理疏導后性生活滿意度比較

2.6 把女性生理常識調查中不及格者，分為C組和D組，對C組患者由專門的人員進行性常識的普及，術后6個月后進行性生活滿意度的比較，C組患者性生活滿意優(yōu)于D組（P＜0.05），見表2。

表2 生理常識不及格者常識普及后性滿意度比較

3 討論

性生活的和諧是人生活質量中的重要部分，隨著醫(yī)學的進步及提升，人們對性生活質量要求明顯增加[2]。國外有研究顯示，婦科惡性疾病手術后有90%的患者發(fā)生性生活障礙，經(jīng)過心理引導或自身的調節(jié)后還有50%的患者無法恢復正常的性生活[3]。

由于對治療和病情的不了解，很多患者認為行婦科手術會使自己很快衰老、影響性生活質量及夫妻關系，精神壓力明顯增加。

由于女性的卵巢在其一生中承擔著重要的作用，因此切除卵巢將很大程度上影響患者的激素分泌，女性在性生活時會有陰道干澀，這是由于其分泌物減少的原因，這就很大程度上降低了患者及其性交伴侶的性生活質量。雙側卵巢切除或卵巢功能嚴重受損的患者，術后排除禁忌證，可予雌激素替代治療。

對于子宮切除的患者，應讓其明白，切除子宮只是影響了生育能力。對女性的內(nèi)分泌功能和遠期性生活質量幾乎無影響；對于全子宮切除術的患者術后3個月應禁性交，少做體力活，也不應久站久坐，防止骨盆腔充血。重視患者的心理護理，對焦慮、心情低落、抑郁的患者，要及時開導疏通，加強健康教育與術后知識普及，對患者進行心理支持治療，也可以采用轉移注意力的方法，鼓勵患者培養(yǎng)新的愛好，將對病痛的注意力轉移到新奇事物上來，從而加快身體康復，提高患者術后生活質量[4]。全子宮切除可破壞陰道的解剖完整性，使宮頸分泌物分泌不足，喪失分泌物的潤滑作用。陰道干燥的患者可適當使用潤滑劑，指導患者陰道伸展鍛煉，告知患者陰道殘端的瘢痕組織會逐漸變軟，一般來說，術后半年性交痛會自然消失，讓患者對性交疼痛有正確的認識；對配偶缺乏性知識者要重點進行健康教育[5]。

宮頸癌患者術后性生活受影響較大，尤其是宮頸癌患者行根治術后，可致陰道明顯縮短，使一些患者在術后性交過程中出現(xiàn)劇烈的性交痛，使患者不愿性交，改變體位及使用潤滑劑可以減少患者的性交痛。放療使宮頸癌患者陰道容量明顯減低、陰道狹窄及黏膜變薄，致使陰道干燥，甚至粘連，使陰莖插入困難，對此可用手或擴張器使擴張陰道，使用水溶性潤滑劑后及早同房。在宮頸癌根治術基礎上行腹膜代陰道延長術，可使患者恢復性生活的時間縮短，與未行腹膜陰道延長術患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[6]。

醫(yī)護人員不僅應該幫助患者解決疾病，更應該為其生活質量著想，我們應該及時給予婦科手術術后患者解答疑問，以緩解和釋放患者的心理負擔，澄清患者與配偶的誤解，如性生活可能會加重病情，癌癥會傳染等，樹立正確的觀念[7]。

對于行婦科手術的患者，社會和家人的關心、鼓舞、體諒、尊重是患者放下心里負擔的重要因素，對于婦科手術患者給予積極的護理指導，有助于其家庭幸福，提高其生活質量。

[1] 嚴淼.婦科腫瘤臨床診治的特點和問題[J].當代醫(yī)學,2015,21(24):50-51.

[2] 皋芹.慢性宮頸炎的臨床特征及危險因素分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(30):66-67.

[3] 0nujiogu N,Johason T,Seo S,et al.Survivors of endumetrial cancer:who is at risk for sexual dysfuncition[J].Gynecol 0ncol,2011,2(123):356-359.

[4] 張玲瑜.心理護理對子宮切除患者術后負面情緒及性生活的影響[J].臨床護理,2017,2(3):206.

[5] 趙康,張守娥,邱雁華.全子宮切除術對患者心理及性生活的影響[J].臨床探討,2012,50(19):154-157.

[6] Lu M,0u WX,Wang XP.The role of peritoneal vaginal extension surgery in the treatment of thecervix withradicalsurgery[J].JPractMed,2010,26(20):3730-3731.

[7] 朱艷,周平,劉英.宮頸癌術后患者性生活狀況調查及護理干預[J].醫(yī)學信息,2015,28(12):171-172.