RhD血型在產科急救中的臨床研究

徐靜

產后出血是指胎兒娩出后24 h之內失血量超過500 ml，是分娩期的嚴重并發癥，據我國產婦死亡的首要原因，發病率占分娩總數的2%～3%，其主要病因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙等[1]，一旦發生嚴重的產后出血，如果無法得到及時識別和救治，則容易發生失血性休克和嚴重貧血等癥狀，甚至序貫性發生多器官功能障礙和產婦死亡，因此高效合理的輸血方案被認為是搶救的關鍵。Rh血型系統在臨床輸血中的重要性僅次于AB0血型系統，它同樣是輸血前必須檢測的血型[2]。本文中我們將著重探究RhD血型系統抗原及抗體檢測在產科急救安全輸血中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2017年1月本院婦產科收治入院的128例產科急診手術患者為觀察對象，年齡22～41歲，平均年齡（29.4±1.7）歲，孕齡36～42周，平均孕齡（38.5±0.9）周，經產婦69例，初產婦59例，發病原因中子宮收縮乏力73例，胎盤滯留26例，軟產道損傷11例，前置胎盤7例，胎盤早剝7例，凝血障礙1例，其他3例。全部患者均出現不同程度意識障礙、皮膚發白、呼吸急促（＞40次/分）、脈搏細數（＞110次/分）、四肢濕冷及血壓降低等癥狀。

1.2 方法 全部患者用EDTA抗凝管采集靜脈血，應用AB0DE血型檢測卡（微柱凝膠）進行AB0及RhD血型系統快速抗原及抗體檢測[3]，檢測機型為長春博研科學儀器有限公司生產的TD-3A型，具體操作辦法參照標準操作程序（S0P）。

1.3 觀察指標 分析全部患者RhD血型陽性及陰性比例，RhD陰性患者AB0血型分布，以及全部RhD陰性預輸血者所采取的預防措施情況。

1.4 統計學方法 匯總全部臨床資料建立研究檔案，采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全部患者與我國普通人群RhD血型分布情況比較 將全部患者進行快速血型鑒定，在128例患者中，122例為RhD陽性，陽性率為95.3%，6例為RhD陰性，陰性率為4.7%，見表1。

表1 全部患者與我國普通人群RhD血型分布情況比較

2.2 全部RhD陰性患者AB0血型分布情況 全部患者按照AB0血型系統定型，其中A型血56例，RhD陰性為1例，B型血56例，RhD陰性為1例，AB型血56例，RhD陰性為1例，0型血56例，RhD陰性為3例。全部RhD陰性患者在AB0血型中的分布率比較，差異無統計學意義，見表2。

表2 全部RhD陰性患者AB0血型分布情況

2.3 全部RhD陰性患者所采取的預防措施情況 在全部的6例RhD陰性患者中，2例取消輸血申請，1例進行回收式自體輸血，2例于其它血站調血，1例進行本地血站備血。

3 討論

產后出血是產科的常見并發癥，全世界近四分之一的死亡產婦與產后出血有關，多由短期內出血量達到總血容量的50%以上而進展為重度休克[4]，因此在積極尋找病因，及時進行復蘇搶救的同時，安全高效的輸血治療則成為了關鍵措施。但是在臨床輸血時只有血型相符才可以被受血者使用，這樣可以大大降低因紅細胞表面不同抗原所引起的抗原抗體反應[5]。AB0血型系統是我們最為常見的血型系統，而Rh血型系統則是一種極其復雜的血型系統，紅細胞的Rh表位上存在著多種抗原，均具有較強的免疫原性，在臨床輸血時，其重要程度僅次于AB0血型系統，現已證明Rh血型系統具有D、E、C、c及e等多種抗原，其中D抗原在大多數個體中是表達的，與抗D血清反應發生凝集的紅細胞稱為RhD陽性，否則為RhD陰性，RhD陰性血型在漢族隨機人群中僅為3‰，被視為“稀有血型”[6]，但在血庫、血站中對于RhD陰性血存儲較少，因此緊急用血患者可能會因為缺少血源而威脅生命，或者未對RhD血型進行有效檢測，使手術室備血不符合患者輸血要求而導致血液資源浪費[7]，因此本研究中我們還專門采用微柱凝膠技術進行RhD血型檢測，現有文獻報道，其檢測靈敏度明顯高于傳統試管法（平均高1～2個滴度），特別對于孕產婦，其還具有操作快速、簡便、結果易判斷、重復性好、實驗樣本量少及減少孕產婦出血等優點。

產科出血是產科急救的重要內容，患者在入手術室后已經常規性進行血型配型，通知輸血科做好輸血準備，但在臨床工作中，經常因為時間緊急或者習慣性思維，在申請配血過程中忽略了RhD血型系統檢測，這樣在患者搶救輸血中將對患者造成非常嚴重的安全威脅，患者會因為血型不符而導致嚴重的溶血反應，進而發生DIC，嚴重者甚至可使患者在極短時間內因重癥休克而死亡[8]。因此常規進行手術室RhD血型檢測對于搶救工作具有重要意義，而且對于手術室備血是最重要的供血依據。本研究中，我們回顧性分析128例產科急診手術患者的病情資料，全部患者入手術室之后在完善AB0血型系統檢測的同時，進行RhD抗原檢測和抗體篩查，快速血型定型，資料結果顯示，共計128例輸血搶救患者中，陽性率為95.3%，陰性率為4.7%，RhD的陰性率較普通人群高，可能受到遺傳、區域和種族因素的影響[9]，全部患者按照AB0血型系統定型，其中A型血56例，RhD陰性為1例，B型血56例，RhD陰性為1例，AB型血56例，RhD陰性為1例，0型血56例，RhD陰性為3例，全部RhD陰性患者在AB0血型中的分布率比較，差異無統計學意義，說明在全部的觀察對象中AB0血型和RhD血型系統間無明顯的關聯性，在全部的6例RhD陰性患者中，2例取消輸血申請，1例進行回收式自體輸血，2例進行其他血站調血，1例進行本地血站備血。總之，在產科患者入手術室時便采集血液進行AB0及RhD血型定型，針對性備血，在急救發生時準確輸血，這樣既可以保證患者輸血需要，同時也可以避免輸血風險，因此在產科急救中常規進行RhD血型檢測是有必要的。

[1] 顧瑋,蘇琦楓,黃詠梅.產后出血相關因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(11):677-679.

[2] 蘭炯采,張艷梅,張印則,等.再論Rh陰性患者的科學安全輸血[J].中國輸血雜志,2008,21(2):341-342.

[3] 譚兵,張國珍,李青,等.微柱凝膠技術在Rh(D)陰性孕婦抗D檢查中的應用[J].重慶醫學,2008,37(14):1586-1587.

[4] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南(2014)[J].中華婦產科雜志,2014,49(9):554-559.

[5] 李華鳳,劉進.嚴重產后出血的輸血與輸液管理[J].實用婦產科雜志,2013,29(8):573-575.

[6] 張春玉,江元,鐘惠珍.Rh陰性血型孕婦產后出血的處理[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2105-2108.

[7] 李文娟,賀淑芳,朱元方.AB型Rh陰性血型患者產后出血1例[J].實用婦產科雜志,2015,31(6):478-479.

[8] 伍少瑩,劉慧姝.產后出血救治中大量輸血方案[J].中華產科急救電子雜志,2014(4):236-239.

[9] 郭俊勇.無償獻血者RhD血型分布規律及RhD陰性血型庫建立分析[J].中國衛生產業,2014(17):89-90.