直腸癌患者術后放療后影響性功能的臨床因素分析

梅浪華

臨床上，直腸癌就是指處在齒狀線到乙狀結腸、直腸交界處之間的一種惡性腫瘤，為胃腸道比較常見的一種惡性疾病。現階段，對直腸癌的治療多以手術方式為主，輔以術后放化療。但值得關注的是，手術及術后放療造成的性功能與排尿功能障礙增加了患者的痛苦[1]。有研究顯示[2]，直腸癌手術及術后放療引起性功能障礙程度受到盆腔內淋巴清掃范圍及放療后淋巴回流受阻的影響，同時受到放療后血管數量減少及自主神經改變等引起睪丸酮濃度下降或睪丸酮分泌減少的影響。本研究出于對直腸癌患者治療后影響性功能的臨床因素進行分析探討，為今后的臨床診治工作，提供有價值的參考信息的目的，術后來本院放化療且術前無性功能障礙的男性直腸癌患者的臨床資料展開治療后性功能情況調查，并對調查結果進行統計分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2017年6月本院收治的放化療且術前無性功能障礙的男性直腸癌患者56例作為研究對象，均為男性，年齡31～70歲，平均（53.2±14.2）歲，其中年齡＜50歲者20例，50～59歲者24例，≥60歲者12例。手術方式為Miles術者16例，Dixon術者40例。Dukes分期為A期者9例，B期29例，C期者18例。患者文化程度為小學和初中29例，中專和高中者15例，大專及以上學歷者12例。術后分期為T4或N1-2的患者共26例，接受術后常規三維適形放療，6MV的X線，SAD技術，MLC，完成DT 50～50.4 Gy/25～28 FX，所有患者均符合臨床診斷標準，接受手術及術后放化療，自愿接受臨床研究，并簽署知情同意書。患者手術情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對56例術后放化療且術前無性功能障礙的男性直腸癌患者術后性功能情況進行調查，并對性功能障礙的發生情況以及影響因素進行統計分析。

1.2.2 調查方法 對患者術后展開隨訪，采取不記名調查問卷形式，對患者術后情況進行評估。調查問卷涉及內容包括：患者性欲障礙、勃起障礙、性交障礙、射精障礙等。對患者術后隨訪期間的情況進行統計分析。同時總結分析性功能障礙影響因素。

1.3 評價標準[3]性欲障礙：性欲低下甚至會有厭惡心理，亢進或完全沒有任何性欲。勃起障礙：勃起不堅或存在異常性的勃起。性交障礙：在性交過程中會出現昏厥、癔病、失語、恐懼等癥狀表現。射精障礙：射精時間明顯延遲、完全不射精、性快感完全缺失、逆行射精等幾種狀態。指導患者填寫問卷，問卷包括10個評估問題，性欲、射精、性交評估等每個方面成績≤2分的時候可以視為障礙。IIEF-5問卷包括5個主要問題，總得分應該為25分，在22分以下者可以視為勃起障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性功能障礙發生率統計 經統計發現，本組56例受試者中，術后出現性功能障礙者30例，發生率為53.57%。

2.2 性功能障礙影響因素分析 經統計可知，患者術后放療為直腸癌術后性功能障礙的危險因素，見表1。

表1 直腸癌術后性功能障礙影響因素分析結果統計

3 討論

調查顯示[4-5]，直腸癌為臨床上一種非常常見的惡性腫瘤類疾病，近幾年直腸癌疾病的臨床發病率正呈現逐年升高的發展趨勢，是我國發病率第五位的惡性腫瘤類疾病，并且，直腸癌的死亡率也相對較高，目前已經引起了人們的高度重視。臨床上對直腸癌的治療多以手術及術后放化療為主。然而，有研究顯示，不同的手術方式會誘發不同程度的并發癥[6]。術后性功能障礙為直腸癌術后常見并發癥。直腸癌手術及術后放療引起性功能障礙程度受到盆腔內淋巴清掃范圍及放療后淋巴回流受阻的影響，同時受到放療后血管數量減少及自主神經改變等引起睪丸酮濃度下降或睪丸酮分泌減少的影響。性功能改變的影響因素主要包括器質性和功能性兩方面。放療對性功能產生的不良影響程度較大[7]。直腸癌患者在盆腔放療后，盆腔位置分布的血管會明顯減少和自主神經發生一定的改變，使血清睪丸酮濃度水平明顯下降；睪丸雖然在放射治療的區域外，且放療過程中對其進行了針對性的保護，但由于散射線的存在，睪丸受到輻射也是必然的，使睪丸酮的分泌量會明顯減少，從而導致性欲發生改變，在腫瘤消退和放療損傷的逐漸恢復，盆腔血管會重新的形成側枝循環系統，血供狀態逐漸恢復的時候，性功能也會隨之有一定的改善。除了上述的一些器質性的誘導因素之外，有專家認為患者的主觀因素也占很大比重。

本次研究中，出于對直腸癌患者手術、放療后影響性功能的臨床因素進行探討的目的，對術后來本院放化療且術前無性功能障礙的男性直腸癌患者的臨床資料展開術后性功能情況調查，并對調查結果進行統計分析，結果發現，本組56例受試者中，術后出現性功能障礙者30例，發生率為53.57%；經統計可知，患者術后放療為直腸癌術后性功能障礙的危險因素。這一結果與相關文獻[8-9]報道結果相似，由此證實，直腸癌患者治療后出現性功能障礙的發生率相對較高，影響因素也較多，在今后的臨床工作中，應對其給予足夠的重視。

[1] 鮑樂鋒,金正賢,馬偉達,等.直腸癌全系膜切除術保留盆腔自主神經對男性性功能及生存情況的影響[J].臨床醫學工程,2012,19(9):1489-1491.

[2] 王亞國,錢軍.保留盆腔自主神經對男性直腸癌TME術后性功能和排尿功能的影響[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(8):920-922,924.

[3] 章益峰,郎根強,褚健,等.生物反饋治療直腸癌術后性功能障礙88例臨床療效評價[J].中國男科學雜志,2011,25(11):55-57.

[4] 耿長輝,王錫山,張雅芳,等.功能性直腸癌擴大根治術對男性性功能的影響[J].中華實驗外科雜志,2011,28(9):1492-1494.

[5] 殷紅專,梁逸超,閆兆鵬,等.腹腔鏡保留盆腔自主神經直腸癌根治術與開腹手術術后患者生存質量的對比研究[J].生物醫學工程與臨床,2012,16(4):370-372.

[6] 張善家,朱志強,梁偉,等.保留盆腔自主神經的腹腔鏡直腸癌根治術對男性性功能的影響[J].中國微創外科雜志,2011,11(12):1075-1078,1087.

[7] 王丹,易峰濤,涂希平,等.男性患者放療后性功能狀況及其影響因素分析[J].中國性科學,2015(2):46-48.

[8] 劉世君.腹腔鏡下低位直腸癌切除術中盆腔自主神經保留對患者復發及生存質量的影響[J].海南醫學院學報,2012,18(10):1441-1443.

[9] 吳崇杰,熊功友,黃明華,等.腹腔鏡保留盆腔自主神經直腸癌根治術對男性性功能的影響[J].南昌大學學報(醫學版),2010,50(3):53-55.