雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松治療老年原發性腎病綜合征的臨床效果

黃求兒

原發性腎病綜合征是一種常見的腎小球疾病，臨床表現以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等癥狀為主，研究報告指出近年來本病發病率逐年上升，而且死亡率不斷攀升[1]。隨著我國人口老齡化進程的加快，老年原發性腎病綜合征患者數量越來越多，由于老年人體質較差，腎外合并癥較多，因此治療難度大，長期大劑量使用腎上腺皮質激素可能導致嚴重的不良反應，不利于老年患者的身心健康[2]。筆者所在醫院經過多年臨床觀察，發現雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松具有更為顯著的治療效果，為客觀檢驗該方案治療效果，抽選78例老年原發性腎病綜合征患者，分別給予不同方法治療，現整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2015年10月來本院就醫的78例確診病例，經入院檢查均符合疾病診斷標準，按照完全隨機分組原則將所有患者分為觀察組與對照組，各39例，其中觀察組男20例，女19例，年齡62～79歲，平均年齡（65.38±4.22）歲，病程 2～17個月，平均病程（11.29±6.42）個月，合并癥：高血脂11例，高血壓7例，糖尿病3例；對照組男21例，女18例，年齡63～80歲，平均年齡（66.72±5.00）歲，病程3～21個月，平均病程（12.36±5.73）個月，合并癥：高血脂13例，高血壓6例，糖尿病4例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照全國腎臟病學術會議修訂的腎病綜合征診斷標準：24 h尿蛋白定量＞3.5 g/d，白蛋白＜30 g/L，臨床表現為水腫、高脂血癥等。

1.3 選擇標準 ①納入標準：符合以上診斷標準；年齡＞60歲；對本研究完全知情并自愿簽署知情協議書。②排除標準[3]：合并淋巴瘤、系統性紅斑狼瘡等繼發性腎病綜合征；合并嚴重心血管疾病或其他重大疾病未得到有效控制；對實驗藥物或藥物成分過敏，有藥物過敏史或依賴史。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組患者入院后均給予利尿消腫、低鹽低脂飲食、補充鈣劑等常規治療，常規治療的同時，對照組僅給予雷公藤多苷（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字Z04220332，藥品規格：10 mg），用法用量：推薦劑量為1～1.5 mg/（kg·d），每天分3次服用，飯后服用。連續服用6～8周，持續治療6個月。觀察組給予雷公藤多苷+小劑量潑尼松，雷公藤多苷藥品生產信息與用法用量同對照組，潑尼松（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020689，藥品規格：5 mg），用法用量：0.5 mg/（kg·d），體質量＞60 kg者每天劑量為30 mg，使用8周后逐漸減少劑量，每周減少2.0 mg，減至10 mg/d時持續治療6個月，潑尼松達到維持劑量后逐漸減少雷公藤多苷劑量，每半月減少10 mg，直至20 mg/d后維持治療6個月。

1.4.2 觀察指標 治療結束后檢測蛋白尿、24 h尿蛋白定量各項生化指標，觀察治療期間出現的不良反應。

1.4.3 療效判斷標準 完全緩解：蛋白尿轉陰，24 h尿蛋白定量≤0.2 g/d；顯著緩解：24 h尿蛋白定量＜1.0 g/d；部分緩解：24 h尿蛋白定量＜3.0 g/d；無效：治療后與治療前生化指標改善不明顯。治療總有效率=[（完全緩解+顯著緩解+部分緩解）/總例數]×100.0%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用構成比或率表示，以χ2檢驗，統計學檢驗水準設定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在治療總有效率方面兩組差異性比較 兩組比較，觀察組治療總有效率為94.9%，明顯高于對照組的76.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 在安全性方面兩組差異性比較 兩組用藥安全性比較，均出現不同程度的用藥不良反應，但并未影響臨床用藥，均順利完成全部療程，觀察組共有3例患者出現不良反應，對照組有9例，兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療總有效率情況比較

表2 兩組患者安全性方面情況比較

3 討論

老年原發性腎病綜合征患者受自身年齡大、體質差、免疫系統退化等諸多不良因素的影響，長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑等容易出現各種并發癥[4-5]，同時也容易引起血糖、血壓、血脂升高，對患者產生不良影響[6]。因此臨床治療中需結合患者病情開展針對性治療，筆者所在醫院經過多年的經驗積累及創新研究發現雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松具有較好的療效，本次實證研究顯示觀察組經過該方案干預治療后，治療總有效率為94.9%，不良反應發生率為7.7%，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。表明采用該方法治療能夠有效改善蛋白尿轉陰，24 h尿蛋白定量指標改善，而且安全性高，是一種理想的治療方法。

現代藥理學研究表明雷公藤多苷是一種具有免疫抑制功能的中藥制劑，能夠抑制白細胞介素-2從而發揮對抗炎癥的作用，效果優于常規激素[7]，在治療中聯合使用小劑量潑尼松一方面能夠避免大劑量用藥所產生的副作用，另一方面則能夠緩解免疫抑制劑引起的呼吸窘迫、感染等并發癥，因此患者預后良好較好[8]。

綜上所述，在老年原發性腎病綜合征治療中，需在全面診斷檢查的基礎上采取藥物綜合療法，注意聯合用藥，避免單一藥物治療的片面性和局限性，避免大劑量使用某種藥物引起不良反應，本文推薦選擇雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松治療方案，值得臨床借鑒。

[1] 侯曉敏.雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松治療老年原發性腎病綜合征臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2013,29(17):2565-2566.

[2] 朱俊利.雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松治療老年原發性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2017,28(6):1067-1153.

[3] 陳薇薇.雷公藤多苷聯合中等劑量強的松治療老年原發性腎病綜合征的療效觀察[J].世界中西醫結合雜志,2013,8(10):1031-1033.

[4] 田俊瑋,黃映紅,李大勇,等.雷公藤多苷對老年原發性腎病綜合征患者血清指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(7):47-49.

[5] 周振中.小劑量強的松聯合雷公藤多苷治療老年原發性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(21):4860-4861.

[6]YokoyamaHitoshi,SugiyamaHitoshi,NaritaIchiei,et al.0utcomes of primary nephrotic syndrome in elderly Japanese:retrospective analysis of the Japan Renal Biopsy Registry(J-RBR)[J].Clinical and experimental nephrology,2015,19(3):496-505.

[7] 劉金平.中老年原發性腎病綜合征應用雷公藤多苷輔助治療效果觀察[J].當代醫學,2016,22(18):135-136.

[8] 鮑宇.雷公藤多甙聯合中小劑量潑尼松治療老年原發性腎病綜合征臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2013,9(7):172-173.