行為治療對流浪無主精神分裂癥患者生活技能影響的對照研究

肖衛(wèi)兵，鄧圓花，馬昌明，劉梅華，章秋明，劉萍華

流浪人員中精神分裂癥患者所占比例較高，因多數(shù)流浪無主精神分裂癥患者長期無人監(jiān)管和照料，生活自理能力不足，明顯增加了精神病房的管理難度[1-2]。本院嘗試在常規(guī)抗精神病藥物維持治療的基礎(chǔ)上對流浪無主精神分裂癥患者進(jìn)行行為治療，有效提高了其生活技能，為其康復(fù)和管理提供了有利基礎(chǔ)，現(xiàn)回顧性報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年4月～2017年4月本院接診的60例流浪無主精神病患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各30例，觀察組男20例，女10例，年齡18～50歲，平均年齡（32.74±8.22）歲，病程2～22年，平均（9.75±2.03）年；對照組男21例，女9例，年齡18～50歲，平均年齡（32.78±8.17）歲，病程為2～22年，平均（9.71±2.11）年。兩組患者的性別比例、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)常規(guī)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；臨床特征為急性期癥狀基本消失；病情基本穩(wěn)定；日常生活能力較低下，日常生活能力量表（ADL）評分＞20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性或精神活性物質(zhì)所致精神障礙者；智力嚴(yán)重低下者；其他軀體合并癥者。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)抗精神病藥物維持治療和精神科常規(guī)護(hù)理，包括溝通與交流、衛(wèi)生清潔、生活照料、飲食控制、危險行為防護(hù)等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施行為治療：①生活行為治療。針對個體特點(diǎn)對患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，包括各種生活技能練習(xí)、生活規(guī)律和主動性訓(xùn)練、健康行為習(xí)慣培養(yǎng)、季節(jié)和冷暖感受指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等。②社會行為治療。組織患者進(jìn)行下棋、打球、看電影、玩游戲等簡單交流活動，幫助見著逐步學(xué)會表達(dá)意愿和進(jìn)行生活社交，對表現(xiàn)良好者注意表揚(yáng)和鼓勵。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2個月后護(hù)士觀察量表（N0SIE-30）及日常生活能力量表（ADL）評分情況。

N0SIE-30[4]包含10個因子分項共30個條目，按照患者癥狀或表現(xiàn)出現(xiàn)的頻度按照5級評分法進(jìn)行評分，總分為128分。

ADL評分[5]涉及14項內(nèi)容，按照4級評分法進(jìn)行評分，總分為56分，評分越高表示日常生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 13.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后N0SIE-30評分對比 兩組患者干預(yù)后社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、激惹、精神表現(xiàn)、遲緩、抑郁、總消極因素、總積極因素及病情總估計評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后N0SIE-30各項評分改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL評分對比 兩組患者干預(yù)后ADL評分均顯著下降（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后ADL評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

流浪無主精神分裂癥患者是一個弱勢群體，其存在明顯的認(rèn)知功能障礙和行為紊亂，容易對社會和自身造成危害，需要全社會加強(qiáng)關(guān)注[6]。調(diào)查研究顯示，多數(shù)流浪無主精神分裂癥患者受精神疾病本身的影響，不能說出或?qū)懗鲎约旱募彝サ刂泛图胰寺?lián)系方式，導(dǎo)致尋找家人困難，長期住院的必然性增大[7]。另外，這些患者因長期流浪，缺乏家人督促和監(jiān)管，普遍有生活自理差、孤僻、行為退縮等癥狀，給精神病房的管理增加了難度[8]。

表1 兩組患者干預(yù)前后N0SIE-30評分對比（x±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評分對比（x±s，分）

有專家指出，人的肢體行為存在不使用即退化的情況，進(jìn)行針對性生活行為和社會行為治療能夠幫助患者逐步恢復(fù)肢體功能，提升自理能力和交流能力，同時也會對感覺器官產(chǎn)生刺激，改善其腦部功能，促進(jìn)病情康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組干預(yù)后N0SIE-30各項評分及ADL評分改善效果較對照組更加明顯，提示行為治療在提高流浪無主精神分裂癥患者生活技能，促進(jìn)其病情康復(fù)中有顯著的臨床優(yōu)勢。

總之，行為治療能夠有效改善流浪無主精神分裂癥患者病情和日常生活能力，值得臨床推薦。

[1] 孟彬,林濤,張炳奎.流浪乞討精神疾病患者救治情況調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué),2017,29(6):56-57.

[2] 朱亮.對流浪救助精神障礙患者的治療與思考[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(77):275.

[3] 董景五.(ICD-10)疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類[M].2版.北京:人名衛(wèi)生出版社,2008:159-161.

[4] 范宏振,鄒義壯,譚淑平,等.住院患者護(hù)士觀察量表的效度研究[J].護(hù)理研究,2012,26(25):2389-2391.

[5] Magnin E,Hugonot-Diener L,De Rotrou J,et al.GREF0N recommendations for assessment of instrumental activities of daily living in memory clinics[J].Rev Neurol(Paris),2017,7(6):126-129.

[6] 張述杰.早晚發(fā)精神分裂癥患者臨床和神經(jīng)心理特征比較觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(8):68-70.

[7] 馮輝,陳玉明,楊佩娣,等.流浪精神障礙患者臨床特征及綜合性救治[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(4):491-494.

[8] 王敏.人性化護(hù)理管理對恢復(fù)期精神分裂癥患者的作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(6):164-165.

[9] 朱英菊.綜合護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中應(yīng)用的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):112-113.

[10]石立彬,盧惠鵬.系統(tǒng)行為干預(yù)對流浪者精神分裂癥療效的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(4):12-14.