急性腦梗死患者同型半胱氨酸、纖維蛋白原及D-二聚體檢測的臨床價值

呂青松，凡慧慧

急性腦梗死是一種常見的神經外科疾病，是指腦血供突然中斷引起的腦組織壞死，近些年，該病患病率逐漸增長，直接危及人類生命安全。據報道，高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）屬于腦血管疾病發生的高危因素，參與急性腦梗死的發病過程,此外，也指出腦梗死患者伴有凝血、纖溶功能異常[1]。為此，本文對本院急性腦梗死患者同型半胱氨酸及凝血纖溶相關指標纖維蛋白原與D-二聚體檢測情況進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年7月～2017年10月內，經過影像學檢查（CT、MRI等）確診，共計60例急性腦梗死患者（研究組），男34例，女26例，年齡45～75歲。同期選取60例健康體檢者（對照組），男33例，女27例，年齡47～74歲。兩組無精神障礙、肝腎功能不全及血液疾病等，在所有入選對象與其家屬知情同意下開展研究，兩組基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。此外，按照以下標準將60例急性腦梗死患者病情、預后進行分組，即病情進展組（19例）、病情非進展組（41例），預后不良組（23例），預后良好組（37例）。

病情進展評價標準[2]：以美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分為依據，即進展：NIHSS評分≥1分；非進展，NIHSS評分＜1分。疾病預后判斷標準：以改良Rankin量表（modified Rankin Scale-mRS）為依據，即預后不良：＞2分；預后良好，≤2分。

1.2 標本采集與處理 所有受檢者空腹采集靜脈血，3 000 r/min離心分離出血清或血漿（不含溶血、脂血與黃疸標本）待測。

1.3 儀器與試劑 Hcy在貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測，試劑由深圳奧薩醫療有限公司提供，速率法，參考范圍0～10 μmol/L；FIB在法國stago凝血分析儀檢測，配套試劑，凝固法，參考范圍2～4 g/L；D-D在重慶中元生物技術有限公司提供的P0CT儀上檢測，免疫層析法，參考范圍0～0.5 mg/L。均嚴格按照試劑盒的說明書進行操作，每天按要求進行室內質量控制。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hcy、FIB及D-D含量的比較 兩組患者Hcy、FIB及D-D含量比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組Hcy、FIB及D-D的比較（x±s）Table 1 Comparison of Hcy,FIB,and D-D in the study group and the control group(x±s)

2.2 病情進展組與病情非進展組的Hcy、FIB及D-D含量的比較 病情進展組與病情非進展組的Hcy、FIB及D-D含量比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 病情進展組與病情非進展組Hcy、FIB及D-D含量的比較（x±s）Table 2 Comparison of the content of Hcy,FIB and D-D in the progressive group and the non progressive group(x±s)

2.3 預后不良組與預后良好組Hcy、FIB及D-D含量的比較D-D含量差異有統計學意義（P＜0.05），而Hcy與FIB差異無統計學意義，見表3。

表3 預后不良組與預后良好組Hcy、FIB及D-D含量的比較（x±s）Table 3 Comparison of the content of Hcy,FIB and D-D in poor prognosis group and good prognosis group(x±s)

3 討論

急性腦梗死的發生病因以動脈粥樣硬化為主，加上栓塞是其重要的病理基礎且伴有不同程度的內皮損傷。目前，大量研究已經證實，Hcy含量增高是急性腦梗死的危險因素，其與顱動脈以及周圍動脈的病變呈正相關[3]。

Hcy是人體內含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產物，屬于心血管疾病發病的獨立危險因子，其含量的增高或降低與遺傳、雌激素水平、年齡等因素有關，一旦Hcy含量的增高，則會促進高Hcy血癥的形成，直接誘發急性腦梗死，具體作用機制如下：①高Hcy血癥產生的超氧化物、過氧化物均會損傷血管內皮細胞，促進凝血因子功能的改變，增加血栓發生風險；②高Hcy血癥對血管平滑肌的增生起到促進作用，并參與粥樣硬化形成，和載脂蛋白B形成致密復合物，增加血管研究組壁脂肪堆積；③微血管的脂肪變性、動脈粥樣硬化均會減弱血管壁收縮性，加速腦梗死的發生；④Hcy活化形式可以增加血小板聚集，導致機體凝血、纖溶間失衡，造成機體處于血栓前狀態，最終引發腦血管疾病。結果顯示，研究組Hcy含量較對照組高（P＜0.05），說明Hcy參與急性腦梗死患者的發生[4-5]。

一般來說，急性腦梗死患者病情發生、發展過程中其自身血液高凝狀態起到重要作用，而作為血栓性疾病的主要病理生理變化，凝血纖溶相關指標在其發生、發展中具有一定臨床意義[6]。凝血纖溶相關指標以D-二聚體、纖維蛋白原為主，其中，D-二聚體為一種交聯纖維蛋白原的特異性降解產物，對機體的纖溶狀態可以做出有效反映；纖維蛋白原，是一種凝血功能的蛋白質，屬于機體凝血發生的核心物質，經凝血酶作用，交聯而形成穩定不溶性纖維蛋白凝塊，一旦纖維蛋白原含量增高，提示機體處于高凝狀態。曾有研究指出，血栓形成的腦血管閉塞屬于誘發急性腦梗死發生的重要因素之一，并且大部分存在凝血纖溶異常現象[7-8]。結果顯示，研究組FIB與D-D較對照組高（P＜0.05），表明FIB與D-D可以作為判斷急性腦梗死發生、發展的有效輔助指標。

由于急性腦梗死具有起病急、病情進展快、致殘率與病死率高等特點，因此，需要積極采取合理、有效、簡便的檢測指標，幫助患者病情變化、預后狀況得到有效判斷、評估，幫助臨床醫師及時確定合理的治療方案。結果顯示，急性腦梗死病情進展組和非進展組的Hcy、FIB及D-D含量差異有統計學意義（P＜0.05），說明Hcy、FIB及D-D可以有效判斷患者病情的嚴重程度。加上急性腦梗死預后不良組與預后良好組的D-D差異有統計學意義（P＜0.05），進一步體現出D-D較其他反映凝血纖溶狀態的指標更加靈敏，可以準確的評估患者預后恢復狀況。

綜上，Hcy、FIB及D-D有助于判斷、評估急性腦梗死患者的病情進展及預后恢復，臨床應用價值高。

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[5] 姚力,沙娟娟,何劍波,等.高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者小劑量重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓短期療效影響[J].實用老年醫學,2015,29(10):861-863.

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