冠心病患者起搏器安置術及冠狀動脈造影同時實施的臨床意義與安全性評價

任芳

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，患病人群以中老年群體為主，冠心病若不及時治療，易使患者并發其他的疾病，例如心肌梗死、腦卒中等，對患者的生命安全構成了極大程度的威脅，起搏器安置術屬于臨床治療和診斷緩慢心律失常的主要手段[1-3]。有研究顯示[4-5]，同時對患者實施冠狀動脈造影有助于提高診斷準確率，但亦有學者認為，同時對患者實施冠狀動脈造影易增加囊袋出血、血腫、感染的機率，所以，臨床關于是否應同時對患者實施冠狀動脈造影尚存在一定爭議。本院對冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析，以探究冠心病患者起搏器安置術及冠狀動脈造影同時實施的臨床意義與安全性，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以來本院就醫的90例冠心病患者（2014年1月～2017年1月）作為本次研究的觀察對象，90例冠心病患者均實施起搏器安置術，并對90例冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析，結合患者是否實施冠狀動脈造影將其分為兩組，其中造影組患者52例，非造影組患者38例。

造影組52例冠心病患者年齡49～78歲，平均（69.75±3.69）歲，男女分別為30（57.69%）、22（42.31%）例；患病時間2～9年，平均患病時間（4.24±0.61）年；凝血酶原時間（11.64±0.35）s；凝血酶時間（11.19±0.19）s；活化部分凝血活酶時間（30.08±1.36）s；起搏器類型：單腔36例，雙腔16例。非造影組38例冠心病患者年齡50～79歲，平均年齡（69.81±3.71）歲，男女分別為23（60.53%）、15（39.47%）例；患病時間2～8年，平均患病時間為（4.20±0.58）年；凝血酶原時間為（11.75±0.40）s；凝血酶時間為（11.23±0.22）s；活化部分凝血活酶時間為（30.12±1.40）s；起搏器類型：單腔24例，雙腔14例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。90例冠心病患者及其家屬均經醫生介紹對此次研究知情，且均已自愿簽署同意協議。

1.2 方法

1.2.1 起搏器安置術方法 90例冠心病患者均實施起搏器安置術，具體手術方法為：對患者的左鎖骨實施穿刺，然后使用Seldinger法靜脈置入所有起搏電極，在制作囊袋時，應距患者鎖骨下兩橫指處作1個3 cm的橫切口，對其實施逐層分離，至筋膜。術中應對患者實施徹底止血，對患者皮下組織及筋膜實施分離，將脈沖發生器囊袋、心房電極遠端、心室電極分別置于胸大肌深筋膜表面、右心房心耳部、右室心尖部。向所有患者囊袋內注入500 u凝血酶以及0.2 g丁胺卡那霉素，并囑咐患者避免患肢過度活動，術中對起搏器各項工作參數實施常規監測。

1.2.2 冠狀動脈造影方法 經患者橈途徑使用采用Judkins法向動脈內推注100～200 μg硝酸甘油以及2 000 u肝素，然后使用6F Judkins右冠造影導管和右冠造影導管分別對右冠狀動脈以及左冠狀動脈實施造影，造影結束后，拔除鞘管，對穿刺點實施止血（使用特制止血帶），時間為半小時，直至止血成功。

1.2.3 術后處理 術后，應密切觀察患者的基礎生命體征指標，重點對患者體溫實施監測，若發現患者體溫異常，應及時告知患者的主治醫師，協助其采取相關的干預措施。

1.3 評估指標 研究對比兩組冠心病患者的并發癥發生率。1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠心病患者的并發癥發生率比較 造影組患者并發癥發生率為7.69%，非造影組為7.89%，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組冠心病患者的并發癥發生率比較Table 1 Comparison of the incidence of complications in two groups of patients with coronary heart disease

2.2 造影結果比較 造影組52例患者經臨床診斷有23例患者為冠心病，檢出率為44.23%，結合造影結果顯示有31例患者為冠心病，其中右冠狀動脈病變10例，左前降支病變12例，左前降支病變合并右冠狀動脈病變4例，回旋支病變3例，三支病變2例，檢出率為59.62%。

3 討論

冠心病在臨床上又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是指冠狀動脈發生動脈粥樣硬化病變，導致冠狀血管腔出現狹窄、阻塞，最終導致心肌發生缺血、缺氧以及壞死的一種臨床綜合征[6]。有研究顯示[7]，冠心病是引發患者發生病態竇房結綜合征的主要病因，而目前，臨床治療病態竇房結綜合征的常用手段為安裝心臟起搏器，該治療手段不僅可在很大程度上緩解患者病情，還可以通過調整心率，改善患者的全身供血量，達到減輕患者頭暈、乏力等缺血癥狀的效果。

冠狀動脈造影屬于臨床診斷冠心病的有效方法，常作為臨床診斷冠心病的金標準，但該檢查方法具有一定的創傷性，加上在冠狀動脈造影過程中常需對患者使用肝素等抗凝劑，易增加患者發生手術切口出血、囊袋出血、囊袋血腫的機率，因此，部分學者認為不應同時對冠心病患者實施起搏器安置術及冠狀動脈造影[8]。本研究為探究冠心病患者起搏器安置術及冠狀動脈造影同時實施的臨床意義與安全性，對患者同時實施起搏器安置術及冠狀動脈造影術，研究發現，52例造影組冠心病患者中，有4例患者發生囊袋出血，究其原因很可能是由于術中止血不徹底、肌筋膜完整性遭到破壞、術中反復對鎖骨下靜脈實施穿刺、未及時清除淤血或術后壓迫力度及時間不夠所致，所以，為減少囊袋出血的發生，手術醫師在對患者實施起搏器安置術應注意及時對患者實施有效止血，及時清除淤血、滲血，注意保護肌筋膜的完整性，若患者肌筋膜出現破損，并引起出血，應遵醫囑對患者使用凝血酶，術后對患者手術切口使用沙袋壓迫24 h，同時，注意加強練習鎖骨下靜脈穿刺技術，確保一次穿刺成功。

對此次研究結果進行對比發現，造影組冠心病患者的并發癥發生率為7.69%，和非造影組冠心病患者（7.89%）無顯著差異，但造影組52例患者結合造影結果顯示有31例患者為冠心病，檢出率為59.62%，這提示對冠心病患者同時實施起搏器安置術及冠狀動脈造影不會增加患者發生囊袋出血等并發癥的機率，安全性較可靠，且可在一定程度上提高診斷準確率，有助于臨床醫師判斷患者病情。

綜上所得，對冠心病患者同時實施起搏器安置術及冠狀動脈造影切實可行，有助于提高冠心病的檢出率，且不易增加患者發生并發癥的機率，安全性較可靠。

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