主動脈夾層動脈瘤患者的臨床觀察和護理心得

劉瑜玲

主動脈夾層動脈瘤主要是由于動脈壁內膜出現中層壁內出血現象所致。此疾病具有發病急、病情發展快等特點[1]，臨床可見肺梗死或者心肌梗死類似表現，極易出現誤診事件，導致病情延誤，若治療不當或不及時極有可能導致死亡，其48 h內死亡率甚至可達50%，故臨床加強病情觀察，配合有效護理干預措施，對于改善預后、挽救患者生命意義重大。本文旨在探討主動脈夾層動脈瘤患者的臨床觀察要點及護理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取43例2016年6月～2017年6月于本科就診的主動脈夾層動脈瘤患者進行此次研究，根據隨機的分組原則，將其分為兩組,各20例。對照組男11例，女9例，年齡48～69歲，平均年齡（56.19±3.82）歲；其中12例伴有高血壓史，3例動脈粥樣硬化。觀察組男13例，女10例，年齡50～71歲，平均年齡（56.30±3.95）歲；其中13例伴有高血壓史，5例動脈粥樣硬化。

納入標準：積極配合此次研究者；經CT、彩超等影像學檢查確診疾病者；年齡≥48歲；出現胸部疼痛、氣短、暈厥等相關癥狀。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以基礎護理，配合醫生完成各項操作，確保急性期絕對臥床，禁止探視，病房溫濕度適宜、安靜舒適，訓練床上大小便，適當予以按摩等操作，避免便秘，針對煩躁不安者可適當予以藥物鎮靜，消除心臟負荷增加因素，避免瘤體破裂。

觀察組加強臨床觀察，實施綜合護理干預，具體涉及：①疼痛觀察，此疾病以劇烈疼痛為主要癥狀，可累及肩胛、前胸、咽喉、頸部以及下頜等部位，誤診為心肌梗死、急腹癥等疾病概率較大，護理人員應掌握疾病特征，此疾病特點為發病與起病時疼痛嚴重程度一致，表現為刀割樣、撕裂、持續疼痛，并可向其他部位遷移；迅速予以藥物緩解疼痛，以防病情加重，如哌替啶、嗎啡等，針對持續疼痛者予以人工冬眠。②血壓監測，采取持續血壓監測，至病情穩定后，可適當延長監測間隔時間，根據結果合理調整藥物劑量，及時記錄血壓變化，明確疼痛與血壓的關系，若出現血壓驟降則應考慮瘤體破裂，配合醫生完成輸血等操作，做好用藥反應監測及記錄。③心電圖監測，針對主動脈夾層動脈瘤擬診者應立即轉入監護病房，并予以血壓、心電持續監測，通常患者不存在梗死或缺血等現象，予以密切監測可排查心梗等疾病，便于進一步明確治療方案，減少危險事件。④心理護理，疾病的突然發作及病情的嚴重性均有可能導致患者煩躁、恐懼等情緒，在左室射血速度及血壓降低方面均有不利影響，故護理人員應加強心理疏導，根據患者文化程度及家庭背景等差異，選擇合適護理語言，做好知識普及工作，消除患者心中顧慮及認知誤區，采取撫觸、心理暗示等增加其安全感，針對病情穩定及隱性疼痛者，詳細講述疾病原理，促使其了解治療的重要性及必要性，引起其重視，便于患者及家屬積極配合,同時還應告知患者血壓對疾病發展的重要意義，囑咐其保證健康飲食、遵醫囑使用藥物、適當運動，提高治療依從性。

1.3 觀察指標 觀察兩組干預前后血壓、心理狀況變化及住院時間。

心理狀況采取焦慮自評量表及抑郁自評量表評估，均為100分，得分越低表示情況越佳，50分為臨界值，采用四級評分法，表示總是如此、經常、有時及沒有或偶爾，分別包含20個條目，最后得分與1.25相乘即為標準分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件包對數據進行處理分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓變化及住院情況對比 結果可知，兩組干預前舒張壓、收縮壓對比性不佳；干預后，兩組均表現為不同程度好轉，觀察組舒張壓、收縮壓分別為（78.91±4.76）mmHg、（120.40±6.54）mmHg，住院時間為（13.19±0.85）d，相比對照組指標均更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組收縮壓、舒張壓及住院時間（x±s）Table 1 Comparison of two groups of systolic pressure,diastolic pressure,and time of hospitalization(x±s)

2.2 兩組心理狀況變化情況對比 研究發現，干預前，兩組心理狀況評分不具高度對比性，觀察組干預后焦慮及抑郁評分均優于對照組，分別為（26.15±2.24）分、（27.11±3.03）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組焦慮評分、抑郁評分（x±s）Table 2 Compared two groups of anxiety scores and depression scores(x±s)

3 討論

主動脈夾層動脈瘤通常予以手術治療，可獲得一定效果，但存在一定危險因素[2-3]，造成嚴重后果，故在予以治療的同時，采取積極有效的護理干預措施極為重要。

本文觀察組通過加強臨床觀察，密切注意患者病情變化，采取綜合干預措施，予以疼痛、血壓、心電圖等監測，明確疼痛部位，便于合理使用藥物[4-7]，安全有效緩解患者痛苦、減輕病情，同時還能及時排查其他疾病，科學調整治療方案，另外，配合心理干預，加強術前評估，了解患者內心感受[8]，并予以針對性疏導，以心理暗示、知識普及等措施消除其認知誤區、不良應激，以自身專業性獲取患者及家屬信任，不僅利于原有疾病的治療，且能促進醫院良性發展。

此次結果可見，兩組干預前心理狀況、血壓均無對比性；干預后 ，觀察組舒張壓（78.91±4.76）mmHg、收縮壓（120.40±6.54）mmHg、焦慮評分（26.15±2.24）分、抑郁評分（27.11±3.03）分、住院時間（13.19±0.85）d，相比對照組均更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，主動脈夾層動脈瘤患者加強臨床觀察的同時，予以針對性護理干預，可有效改善患者心理、配合度等，利于預后改善。

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