探討在膝關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折的療效與體會

王博，顧大偉，鄒雙偉，張雪冰，王大偉

脛骨平臺骨折是一種常見的骨科類型，癥狀表現為患肢腫脹與行走障礙等。臨床上通常采用手術的方式治療，如開放手術與關節鏡輔助下微創手術等，但開放手術的創傷性較大，術后恢復時間較長，在臨床上的應用受到限制[1-2]。膝關節鏡輔助微創手術具有創傷性小、恢復時間短等多種優勢[3]。本研究探究了脛骨平臺骨折患者采用膝關節鏡輔助下微創手術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2014年7月～2017年7月收治的70例脛骨平臺骨折患者，根據雙盲法分為兩組，對照組35例患者中，有男18例，女17例，年齡23～67歲，平均年齡（40.7±2.0）歲。觀察組35例患者中，有男19例，女16例，年齡24～68歲，平均年齡（41.2±2.6）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：于患者氣囊止血帶控制下開展手術操作，膝關節鏡下對患者脛骨平臺關節面的損傷情況予以明確，對有無伴隨半月板損傷以及軟骨損傷等有效判定，合理確定手術方案。針對SchatzkerⅠ型骨折經皮復位松質骨螺釘有效固定；針對合并關節面壓縮與坍塌患者，做脛骨前外側切口，選擇導向器有效定位，于膝關節鏡監控下植骨修復自體髂骨。借助膝關節鏡對關節面恢復平整情況予以檢查，隨后將鋼板或螺釘有效固定，并在關節腔內留置引流管。對照組：在脛骨近端前外側作一縱形切口，剩余操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標 觀察與統計全部患者的手術時間、下床活動時間、完全負重下地時間、術中出血量與術后引流量以及并發癥（包括膝關節僵直、傷口軟組織感染、創傷性關節炎及骨折畸形愈合等）情況。

1.4 療效評價標準 根據Rasmussen膝關節功能評分標準予以評定：評分超過27分為優；評分在20～26分內為良；評分在10～19分內為可；評分低于9分為差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、下床活動時間、完全負重下地時間均短于對照組，術中出血量與術后引流量都少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（x±s）Table 1 Comparison of two groups of surgical related indexes(x±s)

2.2 兩組優良率比較 觀察組優良率高于對照組（94.29%vs 71.43%）（χ2=6.44，P＜0.05），見表2。

表2 兩組優良率比較Table 2 Comparison of two groups of excellent rates

2.3 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（5.71%vs 28.57%）（χ2=6.44，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較Table 3 Comparison of two groups of complications

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床是一種十分常見的骨科骨折類型，以腫脹與疼痛等為主要表現，如果沒有得到及時有效的治療，就會引發膝關節永久性功能障礙[4]。現階段，對脛骨平臺骨折的治療方法為早期復位固定、恢復關節面以及處理合并的軟骨損傷等[5-6]。傳統治療方法有開放手術與保守治療，手術復位與石膏外固定等保守治療的臨床效果不明顯；傳統開放手術的創傷性較大，手術過程中關節面很難實現解剖復位，且處理伴隨的韌帶損傷與半月板損傷有較大難度，手術操作會對關節周圍軟組織再帶損傷，由于關節內的視野不夠清晰，存在剝離范圍太大以及術后很難愈合等不足[7-8]。因此，保守治療與傳統開放手術治療在臨床上的應用受到限制。

膝關節鏡輔助下微創手術作為一種新型手術方法，最近幾年在脛骨平臺骨折的治療中被廣泛應用，通過膝關節鏡能夠將患者膝關節病灶情況清晰觀察，針對病情的判定與治療方案的制定具有積極影響[9-10]。關節鏡下微創手術治療對合并半月板損傷等患者有積極影響，在不會加重原來損傷的前提下清理關節腔，可使手術治療效果顯著提高，使患者的并發癥明顯減少[11]。

本研究結果顯示：觀察組手術時間、下床活動時間、完全負重下地時間均短于對照組，術中出血量與術后引流量都少于對照組（P＜0.05）；觀察組優良率高于對照組（94.29%vs 71.43%）（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（5.71%vs 28.57%）（P＜0.05），說明膝關節鏡下輔助微創手術對脛骨平臺骨折患者的治療效果優于傳統開放手術。馬春柳等[12]學者探究了關節鏡輔助下微創手術對脛骨平臺骨折的治療效果，其將96例患者分為兩組，分別實施傳統開放手術治療與膝關節鏡下輔助微創手術治療，結果顯示：觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間等均優于對照組，優良率高于對照組（85.42%vs 52.50%），并發癥發生率小于對照組（6.25%vs 20.83%），此結果與本研究結果一致。

總之，膝關節鏡下輔助微創手術對脛骨平臺骨折患者治療，可提高患者的治療效果，并發癥減少。

[1] 陳楓,徐紅野,朱國慶,等.膝關節鏡輔助下微創手術與傳統手術治療脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國現代醫生,2013,51(10):154-155.

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[12]馬春柳,李凱,王志回,等.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].廣西醫學,2014,36(9):1330-1331.