孕期葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與妊娠結(jié)局相關(guān)性橫斷面研究

田薇莉

葉酸為維生素B復(fù)合體之一，能有效的促進(jìn)人體骨髓中的幼細(xì)胞成熟，若人體缺乏葉酸可導(dǎo)致巨紅細(xì)胞性貧血的發(fā)生，對(duì)妊娠期婦女尤為重要。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者通過(guò)研究表明，葉酸的水平為預(yù)防新生兒出生缺陷疾病的重要指標(biāo)之一[1-2]。血清葉酸水平常用于評(píng)價(jià)孕期營(yíng)養(yǎng)狀況，也是孕期膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量來(lái)確定葉酸評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)之一。在本次研究中，通過(guò)觀察孕期葉酸水平了解營(yíng)養(yǎng)狀況，并觀察葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況和妊娠結(jié)局的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取本院2012年1月～2015年12月進(jìn)行定期孕檢的人群，共納入542例孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦孕滿28周；②均為首次妊娠；③均獲得知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有鐵劑及維生素補(bǔ)充史；②具有妊娠合并癥；③有不良妊娠史。孕周13～16周，平均孕周（14.91±1.42）周，年齡22～30歲，平均年齡（25.12±3.41）歲。

1.2 方法 調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查的方法，經(jīng)統(tǒng)一的調(diào)查員進(jìn)行進(jìn)行調(diào)查量表的制定，主要內(nèi)容包括年齡、身高、體質(zhì)量、葉酸服用情況、末次月經(jīng)時(shí)間等臨床資料。質(zhì)量控制：所有調(diào)查員均在研究前經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)考核后方可進(jìn)入研究，在調(diào)查過(guò)程中對(duì)調(diào)查流程及內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定及核查，已確定可靠性。依據(jù)研究對(duì)象的葉酸服用情況分為3組：A組（103例）為孕前及孕后均未服用葉酸，B組（210例）為孕前未服用葉酸、孕后服用，C組（229例）為孕前及孕后均服用葉酸。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)研究對(duì)象取清晨空腹肘靜脈血供5 ml，血液樣本在30 min內(nèi)離心處理，取得血漿后以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行葉酸水平的測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析和整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比 3組研究對(duì)象的年齡、孕周及BMI對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of the clinical data of the 3 groups(x±s)

2.2 3組研究對(duì)象血清葉酸檢測(cè)水平對(duì)比 3組研究對(duì)象的血清葉酸水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較結(jié)果顯示，C組血清葉酸水平均高于A組和B組，3組中C組葉酸水平最低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組研究對(duì)象血清葉酸檢測(cè)水平對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of serum folate levels in 3 groups(x±s)

2.3 3組研究對(duì)象妊娠結(jié)局對(duì)比 3組研究對(duì)象的異位妊娠發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異，3組先兆流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、產(chǎn)后出血量對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)血意義（P＜0.05），其中C組先兆流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、產(chǎn)后出血量均少于A組和B組，A組的先兆流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、產(chǎn)后出血量最多（P＜0.05），見表3。

表3 3組研究對(duì)象妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of pregnancy outcomes among the three groups of subjects[n(%)]

3 討論

孕婦體內(nèi)血清葉酸為構(gòu)成鐵血紅蛋白的主要成分，孕期補(bǔ)充葉酸為預(yù)防妊娠貧血的主要方法[3]。妊娠期孕婦新成代謝加快，對(duì)葉酸的需求增加，若缺乏葉酸對(duì)孕婦易造成合并疾病，如巨幼細(xì)胞性貧血、高同型半胱氨酸血癥[4]。而葉酸缺乏易造成胎兒神經(jīng)管畸形和生長(zhǎng)受限的出現(xiàn)。而我國(guó)為人口大國(guó)，有部分孕婦在妊娠期對(duì)葉酸的認(rèn)知不足，不能有效規(guī)范的服用，因此針對(duì)孕期葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估具有十分重要的意義，不僅能及早掌握孕婦的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行干預(yù)，對(duì)減少異常妊娠也十分重要。在本次研究中，對(duì)在本院進(jìn)行定期孕檢的人群調(diào)查，觀察妊娠女性的血清葉酸水平，結(jié)果表明A組葉酸水平最低，占19.0%，而C組葉酸水平最高，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明在孕前孕后規(guī)律服用葉酸能有效地增加血清葉酸水平，改善了婦女孕期的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況。

合理的孕期營(yíng)養(yǎng)與孕婦的健康及胎兒的健康發(fā)育具有直接的聯(lián)系。異常妊娠主要包括異位妊娠、先兆流產(chǎn)及胎兒發(fā)育不良等，給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[5-6]。目前針對(duì)異位妊娠的檢查以超聲及血清學(xué)指標(biāo)為主，但準(zhǔn)確性較低。關(guān)愛婦女新生兒健康是目前臨床較為關(guān)注的重點(diǎn)，鼓勵(lì)孕前服用葉酸且規(guī)律服用能有效地改善患兒的妊娠結(jié)局。在本次研究中，評(píng)估葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估進(jìn)行分組后，發(fā)現(xiàn)C組的妊娠結(jié)局較其余兩組更佳，由此表明孕期葉酸水平與妊娠結(jié)局具有明顯的相關(guān)性。因此在孕期需注重孕前及孕后的葉酸補(bǔ)充量，以滿足胎兒及自身的營(yíng)養(yǎng)需求，可降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，及早評(píng)估婦女孕期的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況能盡早干預(yù)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)支持治療，且葉酸水平與妊娠結(jié)局具有相關(guān)性，孕婦備孕期及妊娠期需定時(shí)、規(guī)律的補(bǔ)充葉酸，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。

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