腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用價值

向桂華，黃建華

胃十二指腸潰瘍穿孔病癥在當前臨床醫學中，是一種較為常見的普外科急腹癥，此種病癥的發病通常較為緊急，且病情也較為嚴重很大程度的威脅了患者的生活質量和生命安全，需要對患者行急診手術加以治療[1-2]。通過隨著臨床醫學中微創技術的不斷研發，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術被廣泛研發從而加以應用[3]。本研究比較了開腹與腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院普外科2015年4月～2017年4月收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進行統計分析，納入標準：所有患者均經冰凍病理檢查確診為穿孔；排除標準：將胃癌、心肝腎腦等重要臟器功能受損等患者排除在外。依據手術術式將這些患者分為腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術組（腹腔鏡組，n=40）和開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術組（開腹組，n=40）兩組。腹腔鏡組患者中男25例，女15例，年齡20～78歲，平均年齡（47.2±7.6）歲。在疾病類型方面，23例為胃穿孔，15例為十二指腸球部穿孔。開腹組患者中男24例，女16例，年齡21～78歲，平均年齡（48.1±7.5）歲。在疾病類型方面，22例為胃穿孔，18例為十二指腸球部穿孔。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組患者接受腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療，對患者進行全身麻醉，幫助患者取仰臥位，在臍下將人工氣腹建立起來，將12 mm Trocar放置在左鎖骨中線肋緣下，將5 mm Trocar放置在右鎖骨中線肋緣下，將5 mm Trocar放置在右下腹麥氏點處。將穿孔部位尋找出來，以輕柔的動作向左下方牽拉胃，在此過程中將無損傷抓鉗充分利用起來，或依據實際需求將肝葉及膽囊向上挑起，將粘連分開后將穿孔部位尋找出來，經左上腹主操作孔縫合穿孔兩側沿胃或十二指腸縱軸方向圈層，在此過程中將腹腔鏡縫合器或持針器充分利用起來，持針器對帶針縫線進行夾持，在穿孔上面覆蓋附近游離的大網膜，最后將其結扎固定起來；開腹組患者接受胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療，將一12 cm左右的切口開在右上腹直肌，完成修補后將引流管放置其中。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后開始下床時間、腸道恢復通氣時間、住院時間等術中術后指標。同時，對兩組患者的切口感染、裂開、肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻等術后并發癥發生情況及鎮痛藥物應用情況進行統計。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS 20.0分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中術后指標比較 腹腔鏡組患者的術后開始下床時間、腸道恢復通氣時間、住院時間均顯著短于開腹組（P＜0.05），術中出血量顯著少于開腹組（P＜0.05），但兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的術中術后指標比較（x±s）Table 1 Comparison of intraoperative postoperative indicators between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況及鎮痛藥物應用情況比較 腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率、鎮痛藥物應用率5.0%（2/40）、20.0%（8/40）均顯著低于開腹組 17.5%（7/40）、52.5%（21/40）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況及鎮痛藥物應用情況比較[n（%）]Table 2 Postoperative complications and application of analgesics in two groups of patients[n(%)]

3 討論

胃十二指腸潰瘍病的一個嚴重并發癥就是胃十二指腸急性穿孔，在外科臨床極為常見[2]。早期的胃十二指腸潰瘍穿孔病癥通常以胃部的切除為主，從而有效的將潰瘍及穿孔得以解決，但是此種手術對于患者所造成的創傷性相對較大，并且在手術之后會產生較為嚴重的并大癥狀。腹腔鏡的首次使用是于1990年的Mouret的胃十二指腸潰瘍中使用。胃十二指腸潰瘍穿孔病癥，是當前臨床醫學中消化性潰瘍病癥的并發癥之一，如果對于此種病癥并不能及時的給予患者行手術治療，就會很大程度導致患者出現感染性休克，嚴重則導致患者死亡。當前臨床醫學中，主要是無癥狀性潰瘍穿孔情況，并且隨著藥學的不斷發展，消化潰瘍類藥物的治療成效也在逐漸的提高。對于此種病癥的手術治療，通過以潰瘍穿孔修補手術為主。近年來，腹腔鏡手術的優越性在不斷更新改進和完善的腹腔鏡器械及手術醫師不斷提升的操作技巧的作用下在臨床得到了日益廣泛的應用[3]。通過使用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，具備了較小創傷性并且整體的恢復速率相對較快等諸多優點。

腹腔鏡手術相對于開腹手術在10 mm切口下就能夠廣泛探查整個腹腔，具有清晰的視野，進鏡后在器械的輔助下能夠以較快的速度將病變尋找出來并將其部位及性質確定下來，將病變范圍及程度清晰顯示出來，在無法明確診斷的患者身上尤為適用，能夠對臨床由于不確定病變部位而很難選擇開腹切口的現象進行有效的避免，同時對由于對切口進行錯誤選擇而造成具有過大的切口的現象進行有效的避免[4]。此外在手術過程中可以很大程度的減少對腹腔內部的環境造成影響，減少了患者的痛感，可以大幅度的將手術時間進行縮短，并且很大成效的將腸梗阻、肺感染等情況得以有效的避免。由于腹腔鏡不需要開腹，不會在術野中暴露腹內臟器，沒有認為的紗布、手套刺激，因此對胃腸道具有較少的干擾，術后胃腸功能具有顯著的恢復，很少有患者有粘連性腸梗阻發生，患者具有較輕的疼痛，次日就能夠下床活動。再者就是沖洗較為充分，可以更加方便的將患者的膈下以及盆腔的積液進行清除，有效的減少了患者的腹腔腫脹發生率。再者患者的腹內動作較為輕柔，很大程度的保證了手術的切口較小，患者的出血量較小，并且較為容易愈合縮短了住院時長。并且有部分患者會在手術之后反復發作潰瘍病癥，因此會出現穿孔、幽門梗阻等情況需要再次對患者行手術治療，而腹腔鏡也更是為患者的為此手術提供了較為良好的開腹條件。通過對進鏡的位置有所變更，或者變換患者自身的手術體態，從而有效的對患者腹腔內部進行全面沖洗，有效的預防了患者出現術后感染類并發癥，同時也預防了腹腔膿腫、以及粘連性腸梗阻并發癥的形成。現階段，在胃潰瘍病穿孔的治療中，其是最有效的方法[5]。相關醫學研究表明[6-8]，和開腹手術相比，腹腔鏡手術具有較少的術中出血量、較早的術后下床活動時間、較短的住院時間、較少的并發癥，且不會延長患者的手術時間。本研究結果和上述相關醫學研究結果一致。

綜上所述，通過對胃十二指腸潰瘍穿孔的患者行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療，可以具備較為顯著的治療成效，并且在手術過程中可以很大程度的保證安全可靠性，操作也較為便捷簡單，具有臨床推廣意義。

[1] 代高彬.兩種不同穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察[J].中國普通外科雜志,2014,23(6):860-863.

[2] 崔曉峰.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床分析[J].河北醫藥,2013,35(15):2333-2334.

[3] 卜震.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J].中國現代普通外科進展,2013,16(1):71-73.

[4] 楊演清,林木青,余強,等.腹腔鏡穿孔修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔[J].浙江創傷外科,2012,17(1):57-58.

[5] 謝永錚,史朝暉,馬萬里,等.胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].新鄉醫學院學報,2013,30(7):540-542.

[6] 丁瓊,虞武斌,高明,等.腹腔鏡下上消化道潰瘍穿孔修補術和開腹手術修補的療效對比[J].浙江創傷外科,2015,20(5):926-927.

[7] 丁濤,夏德明,匡勇軍,等.腹腔鏡修補急性胃十二指腸潰瘍穿孔36例臨床分析[J].中國美容醫學,2012,21(16):162-163.

[8] 陳清亮.腹腔鏡下胃潰瘍穿孔修補術與開腹手術效果對比[J].中國藥物與臨床,2015(4):575-576.