鮑曼不動桿菌臨床分布特點及耐藥性監測分析

侯良，周瑞芬，劉華之，陳輝，明心海

鮑曼不動桿菌是一類革蘭陰性非發酵菌，廣泛存在于自然界的土壤、水和醫院環境，是醫院內獲得性感染的重要病原菌，主要通過醫院感染手和污染環境傳播并引起各種院內感染，是醫院感染常見的條件致病菌之一[1-2]。目前由于抗菌藥物、免疫抑制劑、以及侵入性操作的廣泛使用，造成鮑曼不動桿菌的感染率以及耐藥率呈上升趨勢，多耐藥和泛耐藥菌株的出現給臨床治療帶來了極大困難，引起的院內感染問題日益嚴峻。因此及時的對鮑曼不動桿菌耐藥性監測，了解其耐藥動態變化以及臨床分布特點在合理使用抗生素以及預防和控制院內感染的發生具有重要的意義[3]。為了了解本院鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性情況，給臨床醫師合理用藥提供參考依據，我們進行了回顧性調查，報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選擇本院2014～2016年臨床各類送檢標本中分離出來的鮑曼不動桿菌共計1 663株，剔除同一患者相同部位重復分離菌株。

1.2 細菌鑒定與藥敏試驗 細菌的分離培養按照《全國臨床檢驗操作規程》進行；細菌鑒定采用VITEK32全自動細菌分析系統（法國生物梅里埃公司）及配套試劑鑒定菌株；藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，藥敏結果的判斷標準按美國臨床和實驗室標準委員會（CLSI）的標準判定。質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統計學方法 使用WH0NET 5.5軟件對細菌譜及耐藥性進行分析；采用SPSS 17.0軟件分析與統計處理，資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌的臨床分布情況 分離出鮑曼不動桿菌的標本分布主要是痰1 294株，占77.8%、其次分別為尿液86株（5.2%）、肺泡灌洗液82株（4.9%）和全血67株（4.0%）；科室分布主要在重癥醫學科717株，占43.1%，其次分別在神經外科164株（9.9%）、呼吸內科155株（9.3%）、心胸外科88株（5.3%），見表1，表2。

表1 1 663株鮑曼不動桿菌的標本分布情況Table 1 The distribution of 1 663 strains of acinetobacter baumannii

2.2 鮑曼不動桿菌的藥敏情況 本院檢出的鮑曼不動桿菌對大多數抗菌藥物耐藥，且呈逐年上升趨勢。以2016年為例，鮑曼不動桿菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦和氨曲南的耐藥率高達90%以上；其余頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢唑林、妥布霉素等較前兩年相比有所降低，但耐藥率仍高達60%以上，耐藥率最低的為頭孢哌酮/舒巴坦，為8.3%，見表3。

3 討論

鮑曼不動桿菌是引起患者醫院感染的重要病原菌，如果是多藥耐藥鮑曼不動桿菌，常常會引起患者增加住院時間、住院費用，甚至導致患者住院死亡率升高，因此給臨床帶來了極大的挑戰[4-5]。本研究結果顯示分離出鮑曼不動桿菌的主要科室為重癥醫學科（43.1%）、神經外科（9.9%）和呼吸內科（9.3%），這些科室的患者常有基礎性疾病、病情嚴重，機體免疫功能差，有侵入性操作治療、住院時間長等因素,因此容易引起鮑曼不動桿菌感染。標本來源主要是痰（77.8%），其次是尿液（5.2%）和肺泡灌洗液（4.9%），提示鮑曼不動桿菌感染主要是以下呼吸道為主，這與國內其他報道相符[6-8]。

表2 1 663株鮑曼不動桿菌的科室分布情況Table 2 The distribution of 1 663 strains of acinetobacter baumannii

目前由于廣譜頭孢菌素和碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛使用，近年來鮑曼不動桿菌的耐藥率不斷上升且出現多重耐藥、泛耐藥甚至全耐藥的菌株。本次耐藥監測結果顯示，2014～2016年本院檢出的鮑曼不動桿菌對大多數抗菌藥物耐藥，且呈逐年上升趨勢。其中對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦和氨曲南的耐藥率高達90%以上；其余頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢唑林、妥布霉素等藥物2016年較前兩年相比有所降低，但耐藥率仍高達60%以上，其余藥物的耐藥率均大于60%；耐藥率最低的為頭孢哌酮/舒巴坦，為8.3%，與國內其他報道相符[9]。因此要求臨床醫生嚴格掌握抗菌藥物的應用指征,盡早實施目標性治療,根據本院的細菌耐藥監測數據,規范應用抗菌藥物,根據患者特點和抗菌藥物PK/PD調整藥物劑量，必要時可考慮聯合用藥。碳青霉烯類抗菌藥物是治療鮑曼不動桿菌的首選藥物[10]，本次調查結果顯示本院鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率較高，平均耐藥率為64.7%，高于2015年全國細菌耐藥監測網數據顯示AB對碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）的耐藥率（59%）,提示應加強臨床合理使用碳青霉烯類抗菌藥物，避免無指征、大劑量、長療程的應用。

綜上所述，鮑曼不動桿菌引起的醫院感染以及耐藥情況非常嚴重，因此我們在臨床診療過程中要特別注意嚴格執行消毒隔離制度，尤其是手衛生。同時對患者周圍環境表面清潔消毒，預防鮑曼不動桿菌的播散流行，對感染患者盡可能根據藥敏結果合理應用抗生素,必要時提倡聯合用藥，以減少耐藥菌的產生。對鮑曼不動桿菌進行規范的、連續的耐藥監測，掌握病原菌的流行病學及抗菌藥物耐藥特性，為更合理地指導臨床用藥提供依據具有重要意義。

表3 鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥情況Table 3 The resistance of acinetobacter baumannii to antimicrobial agents

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