排齦線技術治療牙體楔狀缺損充填修復后的懸突、炎癥的臨床效果研究

江進波

牙體楔狀缺損屬于口腔疾病，亦稱為“V類”洞磨損、非齲性牙頸部缺損，中老年人是主要發病人群，疾病損害程度隨年齡的增加而加重[1]。牙體楔狀缺損指的是牙齒唇、面頰牙頸部的牙體硬組織在各種層面影響下緩慢發生消耗流失所形成的缺損性質疾病[2]。前磨牙的唇、頰側頸部與上下頜尖牙是主要缺損部位，考慮與牙體硬組織受力或疲勞、橫刷牙非正確方法等因素相關[3]。目前，臨床治療牙體楔狀缺損以填充修復為主，但許多患者在修復后易發生懸突、局部炎癥等不良反應，使得修復失敗，并致牙齒脫落。為預防懸突、炎癥的發生，本院采取排齦線技術對牙體楔狀缺損充填修復患者進行治療，取得良好效果，現以128例患者為研究對照，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年在本院接受充填修復治療的128例牙體楔狀缺損患者臨床資料，納入標準：經口腔X線檢查證實牙體楔狀缺損，每位患者牙缺數≥2顆，缺損部位均在牙齦下1 mm，口腔衛生、牙周組織、牙髓功能均良好，自愿簽訂知情認同書。排除標準：牙周疾病、牙體功能障礙、凝血疾病、慢性代謝疾病、肝腎功能異常等患者。按治療方案不同分兩組，觀察組64例，男女比例34∶30，年齡62～81歲，平均（75.12±3.96）歲，缺損時間6個月～3年，平均（1.26±0.22）年；對照組64例，男女比例31∶33，年齡61～83歲，平均（75.16±4.26）歲，缺損時間5個月～3年，平均（1.23±0.29）年；兩組患者組間臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器、材料 排齦線（美國ULTRA-PAK公司產）、排齦器（美國Hu-Friedy公司產）、光固化燈（美國3M2500型號）、光固化復合樹脂（日本GC牌）。

1.2.2 治療 對照組實行常規復合樹脂填充治療：生理鹽水清洗牙齒，干燥、隔濕；予以光固化復合樹脂材料充填、修復；再光源照射，固化復合樹脂；拋光處理牙齒。觀察組實行排齦線技術后再填充修復：生理鹽水清洗牙齒，干燥、隔濕；在牙體楔狀缺損部位的牙齦溝置入排齦線，操作5 min，直到排齦達滿意效果再取出；予以光固化復合樹脂材料充填、修復；光源照射充填部位，固化復合樹脂；拋光處理牙齒，涂抹黏結劑再光照。

1.3 觀察指標 ①炎癥因子指標：兩組取治療前后的齦溝液，行ELISA法測定炎癥因子，包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介數-6（IL-6）；②牙周健康：菌斑指數（PLI）、牙齦出血指數（BI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）；③修復及懸突情況。1.4 統計學方法 本研究數據均以SPSS 21.0統計軟件行統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子指標比較 與治療前比，兩組治療后的炎癥因子含量均升高（P＜0.05），但觀察組治療后的炎癥因子含量均比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子指標比較（x±s）Table 1 Comparison of inflammatory factors in the two groups(x±s)

2.2 兩組牙周健康比較 治療后，觀察組PLI、BI、PD、AL指 標值均比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周健康比較（x±s）Table 2 Comparison of periodontal health in two groups(x±s)

2.3 兩組修復情況比較 隨訪1年，觀察組填充體脫落3.13%（2/64）、邊緣不密合 1.56%（1/64）、懸突 7.81%（5/64）均比對照組12.50%（8/64）、15.63%（10/64）、20.31%（13/64）低（χ2=3.905 1、8.055 9、4.137 4，P＜0.05）。

3 討論

牙體楔狀缺損是在刷牙方式、食物酸蝕、磨損、咬合力度等多種因素共同作用下致使牙體硬組織被損壞，繼而導致的楔狀缺損[4]。受疾病影響，患者存在牙本質過敏癥、根尖周病、牙髓病、牙齦磨損的現象，極易引發牙髓炎等病癥，嚴重可致牙折斷，不利于口腔健康。牙體楔狀缺損通常采取復合樹脂填充進行修復治療，復合樹脂可塑性好，色澤接近牙齒，且不易磨損牙體，操作便捷，雕刻簡單，易于成形，較強的抗壓能力，能達到良好的修復效果[5-6]。但是，楔狀缺損部位以牙頸部為主，該部位受牙齦遮擋，難以觀察齦溝液、缺損邊緣、滲出血液對粘接材料影響的效果，故齦下、齦緣極易形成懸突，引發牙周組織炎癥反應，影響牙周健康[7]。

排齦技術指的是將游離齦與牙面分離，促使牙面、牙齦間形成一定距離，該技術能避免預備基牙時對牙周軟組織造成損害，幫助精確模型的獲取，促使修復體邊緣的適合度提高，且有益于牙周健康[8]。目前，排齦技術主要包括兩種，即排齦膏、排齦線。為預防牙體楔狀缺損在填充、修復后發生懸突、炎癥反應，本院在填充修復基礎為患者實行排齦線技術治療，結果顯示：兩組治療后的炎癥因子含量均比治療前升高，但觀察組治療后的AST、TNF-α（21.63±5.74）ng/L、IL-1β、IL-6均比對照組低；這與葉偉彪[9]等研究結果相似，提示牙體楔狀缺損充填修復后應用排齦線技術治療能顯著減輕炎癥反應。原因分析：排齦可使得游離齦發生側向、垂直向的移位，使其與牙面形成距離而分離，將齦下區域徹底暴露，為操作區域保持干燥、清潔、無滲出的環境，防止感染，預防炎癥發生；另外，排齦線處于齦溝中，能將牙齦與填充體進行隔離，防止接觸，保證了切削空間的安全性，避免傷及游離齦的內側上皮，并能避免齦溝內進入過量的粘結劑，防止牙齦損害，故炎癥減輕[10-11]。同時，研究顯示：觀察組治療后PLI、BI、PD、AL指標值均比對照組低；觀察組隨訪1年后發現填充體脫落3.13%、邊緣不密合1.56%、懸突7.81%均比對照組低；進一步說明牙體楔狀缺損充填修復后應用排齦線技術治療能維護牙周健康，提高修復效果，防止懸突。原因分析：在填充修復前，通過排齦線技術使缺損邊緣徹底暴露后，再實施填充復合樹脂進行修復治療，可增加窩洞邊緣的密合程度，以防懸突的形成；同時，排齦線對血管具收縮作用，能抑制齦溝液分泌，防止牙齦出血，進一步加強復合樹脂邊緣的密合性，避免刺激牙周組織，防止填充體發生脫落，故而保護牙周健康，提高修復質量[12-13]。受時間、樣本量等條件限制，關于排齦線技術治療的不良反應，有待臨床進一步研究。

總結上文，牙體楔狀缺損充填修復后應用排齦線技術治療的效果顯著，不僅能減輕患者牙周炎癥反應，還能有效降低懸突幾率，提高修復質量，保護牙周健康，值得推廣。

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[6] 付莉,王天霆.2種光固化樹脂材料修復牙體頸部楔狀缺損的療效比較[J].中國美容醫學雜志,2014,23(18):1563-1565.

[7] 吳麗娜,王一霖,劉美瑜.排齦術在齦下楔狀缺損修復中的臨床應用[J].實用口腔醫學雜志,2014,30(6):859-861.

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