美托洛爾聯合曲美他嗪在不穩定性心絞痛患者中的臨床治療效果及對心功能的效果評估

秦子陽

對于不穩定性心絞痛患者而言，其呈現出極為強烈胸痛癥狀，并且癥狀多在夜間出現，此類患者表現出心源性猝死概率以及急性心肌梗死概率顯著增加[1]。對于不穩定性心絞痛患者于臨床選擇血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類與鈣離子阻滯劑等系列藥物施治后，即使可以獲得對應效果，但是在綜合療效表現方面仍然不足[2]。本研究選取108例不穩定性心絞痛患者作為實驗對象，將確定最佳藥物對不穩定性心絞痛患者施治，以此說明美托洛爾+曲美他嗪藥物的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年6月～2017年5月收治的108例不穩定性心絞痛患者作為實驗對象；所有不穩定性心絞痛患者通過數字奇偶法展開隨機分組；對照組（54例）：男27例，女27例；年齡61～79歲，平均年齡（67.65±4.83）歲；觀察組（54例）：男25例，女29例；年齡63～83歲，平均年齡（67.73±4.85）歲；對兩組不穩定性心絞痛患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 對于《不穩定心絞痛診斷和治療建議》中對于不穩定性心絞痛疾病的相關診斷標準全部滿足[3]。

1.3 納入排除標準 納入標準：兩組不穩定性心絞痛患者的肝腎功能全部顯示正常，臨床資料均表現完整，此次研究全部通過倫理委員會同意，并且對于知情同意書簽寫全部同意[4]。排除標準：將存在精神層面問題患者排除；將存在智力障礙患者排除；將患有全身性疾病、急性心肌梗死疾病以及代謝性疾病患者排除[5]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組：選擇常規療法完成不穩定性心絞痛患者疾病治療；觀察組：選擇常規療法+美托洛爾+曲美他嗪完成不穩定性心絞痛患者疾病治療。對于對照組不穩定性心絞痛患者，主要于氧療、心電監護、選擇ACEI藥物治療、選擇硝酸酯類藥物治療以及選擇鈣離子阻滯劑等系列藥物治療方面完成常規治療；對于觀察組不穩定性心絞痛患者，完成上述常規療法后，對于曲美他嗪以及美托洛爾藥物的應用劑量分別對應20 mg以及50 mg，應用頻率分別對應3次/d以及2次/d；對于兩組不穩定性心絞痛患者均將4周的治療定為1個療程。

1.4.2 觀察指標 就兩組不穩定性心絞痛患者心功能表現、心絞痛療效以及治療不良反應表現展開對比。對于心功能指標，主要包括LVST（舒張期室間隔厚度）、LVDd（左室舒張內徑）、LVEF（左室射血分數）以及SV（每搏量）。

1.4.3 療效判斷標準 顯效：施治后的不穩定性心絞痛患者，胸部不適以及胸痛等系列心絞痛癥狀全部表現正常，或者同治療前展開對比，患者心絞痛發作次數減少程度超過80%，并且完成心電圖檢查后，患者ST段全部表現正常；有效：施治后的不穩定性心絞痛患者，胸部不適以及胸痛等系列心絞痛癥狀全部獲得顯著緩解，或者同治療前展開對比，患者心絞痛發作次數減少程度在50%與80%范圍內，并且完成心電圖檢查后，患者ST段壓低回聲程度在1/2以上；無效：施治后的不穩定性心絞痛患者，胸部不適以及胸痛等系列心絞痛癥狀仍然存在未獲得緩解，或者同治療前展開對比，患者心絞痛發作次數減少程度在50%以下，并且完成心電圖檢查后，患者ST段改變未獲得恢復[6]。

1.5 統計學方法 本研究采用統計學軟件SPSS 19.0對所有不穩定性心絞痛患者治療結果展開統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能臨床對比 同對照組不穩定性心絞痛患者心功能表現對比，觀察組不穩定性心絞痛患者LVEF水平以及SV水平改善程度顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不穩定性心絞痛患者心功能臨床對比（x±s）Table 1 Clinical comparison of cardiac function in two groups of patients with unstable angina pectoris(x±s)

2.2 兩組心絞痛療效臨床對比 同對照組不穩定性心絞痛患者心絞痛治療總有效率（75.93%）展開對比，觀察組不穩定性心絞痛患者（98.15%）提高程度顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不穩定性心絞痛患者心絞痛治療總有效率臨床對比Table 2 Clinical comparison of the total effective efficiency of angina pectoris in two groups of unstable angina pectoris

2.3 兩組治療不良反應對比 兩組不穩定性心絞痛患者施治后，均未呈現出嚴重藥物不良反應情況，對患者于臨床施以肝腎功能檢查、血常規檢查與血糖檢查，均未呈現出異常改變現象。同對照組不穩定性心絞痛患者治療不良反應表現展開對比，觀察組不穩定性心絞痛患者未呈現出顯著性差異。

3 討論

對于不穩定心絞痛患者的病理基礎加以分析，主要體現為粥樣斑塊出血、粥樣斑塊破裂以及出現血栓等方面。此種狀態下的患者，管腔存在較高概率表現出閉塞現象或者狹窄性病變現象，從而使得患者的心肌組織表現出血氧供應缺乏的情況，使得自身心肌能量代謝過程受到對應性影響，最終存在較高概率表現出心源性猝死癥狀以及急性心肌梗死癥狀[7]。對此臨床在研究治療方法對不穩定性心絞痛患者施治期間，意在將患者的心肌能量代謝顯著改善，將患者的心肌耗氧顯著降低[8]。

臨床在選擇美托洛爾藥物對不穩定性心絞痛患者施治期間，對其藥理機制加以分析發現，主要體現為對β1受體進行選擇性阻斷以及減少兒茶酚胺分泌量兩方面，從而對于血管收縮加以顯著性促進。此外，此種藥物的應用，于體液免疫損傷修復、交感神經功能恢復促進、心源性猝死發生率以及心率失常發生率降低幾方面可以獲得顯著效果。

臨床選擇選擇曲美他嗪對不穩定性心絞痛患者施治期間，對其藥理機制加以分析，主要體現為對3-KAT合成造成干擾以及將組織葡萄糖代謝增強兩方面，從而對于心肌功能改善加以顯著性促進。此外，此種藥物的應用，可以將無機磷積聚以及酸中毒現象顯著減少。

對本次研究結果加以分析發現，選擇常規療法完成不穩定性心絞痛疾病治療的對照組患者，同選擇常規療法+美托洛爾+曲美他嗪完成不穩定性心絞痛疾病治療的觀察組患者比較，于提高心絞痛療效、改善患者LVEF水平以及SV水平方面，觀察組獲得顯著確切效果，分析此種結果的原因為美托洛爾以及曲美他嗪兩種藥物的聯合應用，可以充分發揮藥物作用機制互補與協同效果，從而使得藥物效用顯著增強，并且避免呈現出藥物不良反應的情況，最終獲得確切不穩定性心絞痛疾病治療效果，凸顯美托洛爾+曲美他嗪藥物的臨床聯用價值。

綜上所述，臨床合理選擇美托洛爾+曲美他嗪藥物對不穩定性心絞痛患者施治，于提高心絞痛療效、改善患者LVEF水平以及SV水平方面可以進行顯著性促進，最終對于不穩定性心絞痛患者綜合療效提高、病情恢復改善以及預后效果優化做出充分保證。

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[2] 范冬梅,任曉英,張明,等.穩心顆粒聯合低分子肝素治療不穩定性心絞痛的療效及對患者血管內皮功能與血液流變學的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(7):115-117.

[3] 王娟,鄧麗娜,劉璠,等.紅花黃色素聯合單硝酸異山梨酯對老年不穩定性心絞痛患者超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸和N端腦鈉肽前體水平的影響[J].中國老年學雜志,2015,9(11):3007-3009.

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[7] 李文靜.不同劑量阿托伐他汀在介入治療術后不穩定性心絞痛患者中的治療效果[J].當代醫學,2014,20(3):141-142.

[8] 鄧明堯,吳國平,馮旭霞,等.不同劑量阿托伐他汀對不穩定性心絞痛患者的臨床療效及其血清血管內皮生長因子表達的比較[J].南方醫科大學學報,2011,7(9):1635-1636.