評價早期主動干預對ICU患者肌力和ICU獲得性衰弱發病率的影響

李洪云

重癥病房患者常常會因為神經肌肉功能紊亂，導致產生并發癥ICU獲得性衰弱[1]。ICU獲得性衰弱的臨床癥狀就是四肢癱瘓或者輕癱、肌萎縮、反應減弱以及脫機困難等等，一般發生于患者機械通氣后的幾個小時，嚴重影響了患者的生活質量以及預后治療[2]。隨著醫學科技不斷發展，人們對于護理工作的重視程度也越來越高，早期護理干預就是一種ICU護理手法，逐漸受到了廣泛應用，可以有效預防以及降低獲得性衰弱的發生幾率，患者的生活質量也可以得到明顯提高[3]。本次研究分析早期主動干預對ICU患者肌力和ICU獲得性衰弱發病率的影響，選取60例進行資料回顧，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年1月期間在本院接受治療的60例進行資料回顧，將其按照隨機原則分為兩組，對照組（n=30）其中男17例，女13例，年齡40～50歲，平均年齡（45.65±1.28）歲，其中有6例患者高血壓腦出血，8例患者外傷腦出血。觀察組（n=30）其中男16例，女14例，年齡41～50歲，平均年齡（45.38±1.23）歲，其中有5例患者高血壓腦出血，7例患者外傷腦出血。利用統計學軟件對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 ①所有患者機械通氣時間均為24～72 h；②入院檢查時巴氏評分（BI）均大于或等于70分；③所有患者均無肝、腎、腦、心嚴重器官性疾病；④所有患者均無其他因素引起的四肢陳舊性功能障礙以及神經肌肉病變[4]；⑤所有患者對本次研究均知情，并同意參加本次研究；⑥已得到本院醫學倫理研究委員會批準。

1.3 方法 給予對照組常規護理，例如常規的對癥治療以及營養支持，幫助患者進行四肢活動以及訓練四肢功能等等。觀察組患者在對照組基礎上配合早期主動干預，在患者入院72 h內進行，在護理前護理人員必須將患者的病史資料詳細查閱，然后與患者進行交流，了解患者的肌力、病情以及神志的具體情況，再根據患者的具體情況制定有針對性的早期主動干預護理計劃[4]；反射減弱的患者應進行機械通氣，在通氣治療的過程中護理人員應為患者進行適當的四肢訓練，按照順序為各個部位進行訓練，每個部位訓練至少10次。患者只能保持平臥時，護理人員也要對患者進行指導肢體功能訓練，保證患者的體位合理，每隔2個小時要為患者進行一次翻身，防止局部長時間受壓出現壓瘡；若患者意識較為正常，應指導患者進行互動訓練，患者若為仰臥位，應適當幫助患者進行輔助訓練，然后再開始主動訓練，患者對以上運動適應之后，可以適當指導患者進行直行坐姿運動[5]。患者可以保持直立坐姿平衡之后，便可給予患者日常生活能力的訓練；在患者病情允許的情況下，可幫助患者進行下床運動訓練，運動量不可太大，應逐漸增加，然后指導患者進行行走之前的步態訓練，訓練到患者可以完全行走。護理人員應將早期主動干預訓練貫穿于患者的整個住院治療的過程，待患者完全出院或已經恢復日常生活能力后便可以停止[6-7]。護理人員在護理的過程中應嚴密監控患者的生命體征以及病情變化，對有并發癥的患者給予相應的治療，患者病情較為平穩后再進行護理干預。

1.4 觀察指標 對兩組患者肌力狀況進行分析，利用MRI-score評分法進行比較，將患者肌力狀況分為6個級別（0～5級），其中0級為①零；1級為②微弱；2級為③差；3級為④穩定；4級為⑤良好；5級為⑥正常。與此同時，也比較兩組患者出ICU時獲得性衰弱的發生情況，若患者ICU時期MRI-score評分小于或等于48分時即可證明患者為ICU獲得性衰弱。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0統計學處理軟件處理研究中相關數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后MRI-score評分變化比較 對照組與觀察組護理前MRI-score評分比較差異無統計學意義；護理后對照組與觀察組MRI-score評分均明顯低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組患者MRI-score評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前、后MRI-score評分變化比較（x±s）Table 1 Comparison of MRI-score scores before and after nursing in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者出ICU時獲得性衰弱發生情況比較 對照組患者出現獲得性衰弱為53.33%，觀察組出現獲得性衰弱為6.67%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近幾年，醫療水平不斷提高，ICU病房的危重癥患者也能得到有效的治療，患者的生存率也得到了明顯提高，但是患者的ICU獲得性衰弱發生率仍然不斷上升[8]，因此，引起了醫學界的相當重視。患者在得到ICU獲得性衰弱后[9]，常常會出現四肢肌力下降的現象，最先出現下降的為下肢，較容易感覺到勞累以及呼吸疲勞等[10]，甚至會引起患者的深腱反射消失或者四肢癱瘓等等，患者因為病情較為嚴重，因此獲得性衰弱的發生率也更高，嚴重影響了患者的正常生活，患者的生活質量以及預后的治療都會受到嚴重影響[11]。肌力降低會嚴重影響ICU患者的預后治療，若患者出現肌力下降將很難恢復正常，甚至會拖延很多年，甚至部分患者還會出現永久性肌力異常的現象[12]。早期主動干預是一種較為新式的護理模式，主要針對患者早期進行護理，幫助患者進行肌肉訓練干預，讓患者的早期萎縮以及肌力降低能夠得到緩解，訓練過程應保持循序漸進，切不可操之過急，逐漸恢復患者的肌力，護理人員對于只能臥床的患者，要給予適當的按摩，按摩要求不能少于10次，并且要對每個部位都進行按摩，同時還要每隔2個小時為患者進行1次翻身，改變患者的體位，避免患者局部長期受壓而導致壓瘡，待患者病情較為平穩時，再指導患者進行直立坐姿的訓練，讓患者可以完全獨立直立坐姿的時候再給予患者下床運動的訓練，訓練的強度以及過程均要針對患者的病情進行，保證患者的病情允許，訓練應貫穿患者的整個住院過程，直到患者出院或可以獨立行走為止。有關研究顯示，ICU獲得性患者若能接受早期干預效果，便能有效減少患病幾率，干預時間越早效果越好。本研究顯示，對照組與觀察組護理前MRI-score評分均比較差異無統計學意義；護理后對照組與觀察組MRI-score評分均明顯低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組患者MRI-score評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者出現獲得性衰弱為53.33%，觀察組出現獲得性衰弱為6.67%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者未出現獲得性衰弱46.67%，觀察組未出現獲得性衰弱93.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究結果與林少虹等[1]相似，說明研究結果具有參考意義，也證明了給予患者早期主動干預可以減少患者ICU獲得性衰弱的發病幾率，或者的肌力狀態也能有效得到改善。

表2 兩組患者出ICU時獲得性衰弱發生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of acquired asthenia in the two groups of patients with ICU[n(%)]

綜上所述，給予ICU患者早期主動干預可以有效降低ICU獲得性衰弱的發生幾率，患者的肌力也能得到明顯改善，值得臨床推廣使用。

[1] 林少虹,何露娟,劉智行.早期主動干預對ICU患者肌力和ICU獲得性衰弱發病率的影響分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(25):3239-3241.

[2] 沈巧芬,丁彥淳,韓凈,等.早期主動干預對ICU患者肌力和ICU獲得性衰弱發病率的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(10):1334-1336.

[3] 吳海珍,周潔.早期多元化護理干預對ICU獲得性衰弱的影響[J].護理研究,2017,31(2):251-253.

[4] 李俊花.早期主動性護理干預對重癥監護室大手術后患者肌力的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(31):2373-2375.

[5] 劉華麗.C0PD機械通氣患者早期活動預防ICU獲得性衰弱與護理體會[J].醫藥衛生:引文版,2016(4):212-213.

[6] 黃梅英,林蘭,林艷萍,等.指壓穴位刺激配合肢體功能鍛煉預防ICU獲得性衰弱的效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(13):1664-1666.

[7] 胡健,黃仲俊,尚衛明,等.電針穴位刺激結合關節松動訓練對ICU患者獨立功能狀態的影響[J].湖北中醫藥大學學報,2017,19(3):86-89.

[8] 王俊平,程書華,龔麗.重癥監護室護士對ICU獲得性衰弱知識掌握情況調查及其影響因素分析[J].中國護理管理,2016,16(9):1278-1280.

[9] 董大偉,馮波,段艷麗,等.南京市4所三級醫院ICU護士對ICU獲得性衰弱認知度的調查分析[J].護理管理雜志,2016,16(10):723-725.

[10]胡宏.無創呼吸機在急診ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的應用價值分析[J].當代醫學,2015,21(21):23-24.

[11]楊艷芳.右美托咪定和咪達唑侖用于ICU患者鎮靜效果的系統評價[J].當代醫學,2015,21(18):124-125.

[12]黃燕,池韻清.ICU患者壓瘡護理管理中集束化護理策略的應用探析[J].當代醫學,2015,21(7):101-102.