通腑合劑治療肛腸疾病術后便秘的效果觀察

何芝，劉貴學，唐情，肖婉晴

便秘是臨床常見的復雜癥狀，便秘不是一種疾病，而是指糞便干結、排便次數減少、糞便量減少、排便費力的一系列癥候群[1-2]。便秘是肛腸疾病手術患者術后最常見的并發癥，而術后一旦發生便秘癥狀，則必然加重創面疼痛、術口水腫、創面出血等并發癥。故而加強對患者術后便秘的早期治療，及時改善患者臨床癥狀是當前肛腸疾病術后治療的重點。臨床多采取緩瀉劑治療術后便秘，但患者治療效果仍待提升[3]。當前中藥在臨床上的運用越來越多，通腑合劑是本院院內制劑，臨床上用于治療各種便秘，且因其劑型合理，不僅用于口服，還可經肛門保留灌腸，療效顯著。本研究對75例術后便秘的患者采取了通腑合劑口服治療，并與常規緩瀉劑的治療效果實施了對比。以下就治療過程行回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年2月間本院收治的150例肛腸疾病術后便秘患者進行研究。納入標準[4]：實施常規檢查、肛門檢查、直腸壓力檢測確診為便秘患者；便秘患者存在主癥、脈象、舌象及一項或以上次癥：主癥包括排便困難、大便干結、便意未盡、排便不暢，脈象為細數或滑數，舌象為少苔或苔黃、舌淡紅或紅，次癥包括腹痛腹脹、少食、氣短、乏力、盜汗、面無華；存在肛腸疾病手術史患者；術后3天未排便患者；自愿配合手術及藥物研究患者。排除標準[5]：因其他因素導致的便秘患者；嚴重臟器合并癥患者；研究藥物使用禁忌患者；不配合研究患者。采取隨機數表法將患者分為傳統組（n=75）和干預組（n=75），傳統組患者男41例，女34例；患者年齡20～79歲，平均年齡（42.3±8.7）歲；疾病類型：肛瘺18例、痔瘡45例、肛裂8例、肛周膿腫4例；干預組患者男42例，女33例；患者年齡20～78歲，平均年齡（42.4±8.9）歲；疾病類型：肛瘺17例、痔瘡45例、肛裂9例、肛周膿腫4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者治療過程中進行常規飲食控制，養成良好生活習慣，并保持良好心理狀態，避免情緒大幅度波動。對所有傳統組患者實施常規緩瀉劑麻仁軟膠囊治療，給予患者口服麻仁軟膠囊（天津市中央藥業有限公司，國藥準字Z10940031）治療，2粒/次，3次/d，持續治療1周。

對所有干預組患者實施通腑合劑治療（通腑合劑：瀏陽市中醫醫院自制藥，湘藥制字Z20070256，規格100 ml/瓶；主要成分包括檳榔、酒丹參、敗醬草、金銀花、大黃、姜厚樸、麩炒枳實、桃仁、茼麻子），開啟后將藥液搖勻直接服用或溫開水沖服，30 ml/次，3次/d，持續治療1周為1個療程。

1.3 觀察指標 ①統計分析兩組患者的治療效果，治愈：患者治療后2 d內排便，且大便通暢，便質潤滑；有效：患者治療后3 d內排便，且大便通暢，便質潤滑；無效：患者治療3 d后仍未排便，臨床癥狀未改善或加重[6]。總有效率=治愈率+有效率。②統計分析兩組患者治療前后臨床癥狀積分狀況：主癥及舌象、脈象（共6項）每項分為重度6分，中度4分，輕度2分，無癥狀0分，次癥（共6項）每項分為重度3分，中度2分，輕度1分，無癥狀0分，總分0～54分，分數越高患者癥狀越嚴重。③統計分析兩組患者治療后首次排便癥狀表現（大便干結、便意未盡、排便費時）狀況。④統計分析兩組患者用藥安全性狀況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 干預組患者治療總有效率高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 干預組患者治療后臨床癥狀積分與傳統組相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（x±s，分）Table 2 Clinical symptom scores before and after treatment in both groups(x±s,scores)

2.3 兩組患者治療后首次排便癥狀表現比較 干預組患者治療后首次排便大便干結、便意未盡、排便費時癥狀發生率與傳統組相比明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者用藥安全性比較 干預組患者治療后無明顯不良反應癥狀，傳統組患者治療后出現2例患者肛門瘙癢癥狀，兩組患者均未出現血常規、尿常規、糞常規檢查及肝腎功能異常。干預組患者治療后用藥不良反應發生率與傳統組相比差異無統計學意義（χ2=2.027，P=0.155）。

表3 兩組患者治療后首次排便癥狀表現比較[n（%）]Table 3 Comparison of symptoms of first bowel movement aftertreatment in two groups of patients[n(%)]

3 討論

肛腸手術術后患者，常因擔心術口疼痛而拒絕排便，部分患者自行減少進食，不能產生有效的胃腸道刺激，腸蠕動減慢，糞便未及時排出，水分不斷吸收，故而大便干結，加之肛腸手術術后患者由于術口疼痛，活動時間明顯減少，因此排便更加困難；因為手術的損傷，術后肛門括約肌痙攣，局部組織水腫，術口疼痛明顯，患者對于術后排便，尤其是術后第一次排便存在極大的焦慮和恐懼，因而形成一種惡性循環，嚴重者甚至會導致患者出現多種并發癥，危及患者臟器功能及生活質量[7]。因此加強對肛腸術后便秘患者早期治療是改善肛腸手術患者預后的關鍵。臨床上多采取緩瀉劑進行治療。本文使用的麻仁軟膠囊屬于潤滑性緩瀉劑，主要通過潤滑腸壁，并促進大便軟化來改善患者排便狀況，但采取潤滑性緩瀉劑治療藥效發揮較慢，導瀉較為緩慢，藥效較小，治療效果不佳，且患者長時間使用潤滑性緩瀉劑易導致機體營養物質吸收不良，并導致患者骨軟化癥、肛門瘙癢、腹瀉發生[8]。

有學者認為便秘與機體內平衡紊亂相關[9]。而中醫理論則認為便秘發病與胃腸積熱、氣機郁滯、氣血陰津虧虛、陰寒凝滯等相關，肛腸疾病術后便秘與前三者關系更密切。通腑合劑屬于純中藥制劑，具有行氣通腑、清熱解毒之功效。其中大黃、厚樸、枳實源于《傷寒論》原方小承氣湯，取其輕下熱結，除滿消痞之功；檳榔可以消積、下氣，桃仁活血祛瘀兼具潤燥滑腸之功，二者均有緩瀉作用；金銀花、敗醬草、茼麻子均有清熱解毒、祛瘀通絡之效，可以有效緩解肛腸疾病術后疼痛、術口水腫、感染等并發癥；丹參除有活血消腫止痛作用外，尚可養血安神、清心除煩，對于緩解肛腸疾病術后患者對于排便的焦慮具有良好的疏導作用。總之，肛腸術后患者，除予以瀉熱通腑之外，尚需注意調節患者情緒，情緒舒暢，則肝之疏泄、脾之運化功能均恢復正常，大腸傳導功能自復，則大便排出通暢[10]。本次研究中干預組患者治療效果、臨床癥狀積分、首次排便狀況與傳統組相比明顯較優，說明實施通腑合劑治療效果更優。

綜上所述，肛腸疾病術后便秘患者實施通腑合劑治療效果及安全性高，臨床運用價值高。

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