自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產(chǎn)的臨床有效性分析

梁桂霞，王會

自然分娩是指在具備相關(guān)安全保障的前提下，不給予任何人為干預(yù)手段，使胎兒經(jīng)產(chǎn)婦陰道順利娩出的分娩方式，自然分娩過程能夠順利實(shí)現(xiàn)主要是由產(chǎn)道、產(chǎn)力及產(chǎn)婦的精神狀態(tài)等因素決定的，同時(shí)也將受到胎兒體位的影響[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善，大部分產(chǎn)婦在分娩過程中由于各種因素會將剖宮產(chǎn)方式作為臨床分娩方式，雖然剖宮產(chǎn)方式能夠在一定程度上提升胎兒的分娩成功率，但是剖宮產(chǎn)方式術(shù)后極易產(chǎn)生并發(fā)癥，因此，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，給予恰當(dāng)?shù)捏w位幫助提升產(chǎn)婦的自然分娩實(shí)現(xiàn)率十分必要。自由體位分娩是指在分娩過程中讓產(chǎn)婦依據(jù)自己的直觀感受選取最舒適的分娩體位，而不是遵循以往最常采取的仰臥截石位分娩方式[2]。本次研究將在本院實(shí)施產(chǎn)前相關(guān)檢查的產(chǎn)婦400例作為研究樣本，探究并分析自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產(chǎn)的臨床有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月～2017年6月，在本院實(shí)施產(chǎn)前相關(guān)檢查的產(chǎn)婦400例作為研究樣本，全部產(chǎn)婦均不存在顯著的剖宮產(chǎn)指征。將其隨機(jī)分為兩組，即對照組和觀察組，每組200例。對照組產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均（25.48±2.19）歲，懷孕時(shí)間38～42周，平均（39.82±1.52）周；觀察組產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均（26.03±2.43）歲，懷孕時(shí)間37～42周，平均（39.59±1.83）周。兩組患者在年齡、懷孕時(shí)間等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者具有可比性。

1.2 治療方法 對照組產(chǎn)婦采取以往最常應(yīng)用的臥位式分娩方式開展分娩過程，在產(chǎn)婦分娩實(shí)施過程中，應(yīng)選擇一名家屬陪伴產(chǎn)婦，隨后相關(guān)工作人員依據(jù)對應(yīng)的操作要求開始護(hù)理過程。觀察組則選用自由體位分娩方式開展分娩過程，在產(chǎn)婦分娩實(shí)施過程中，應(yīng)選擇一名家屬陪伴產(chǎn)婦，同時(shí)需要相關(guān)醫(yī)生及護(hù)理工作人員共同陪護(hù)，并協(xié)助產(chǎn)婦選擇最舒適的體位來開始分娩過程。如果產(chǎn)婦無法確定最舒適的生產(chǎn)姿勢，可以借助于坐式馬桶或軟枕幫助產(chǎn)婦變換不同姿勢，如坐、擺、搖、曼舞、前傾等，以便幫助產(chǎn)婦確定最舒適的生產(chǎn)姿勢[3]。在實(shí)施生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦同樣可以依據(jù)自己的感覺來適當(dāng)調(diào)整體位以便獲得最舒適的分娩體位。若產(chǎn)婦的宮口全部打開，則應(yīng)即刻將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房實(shí)施生產(chǎn)過程。在產(chǎn)房實(shí)施生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦同樣可以依據(jù)自己的感覺來適當(dāng)調(diào)整體位以便獲得最舒適的生產(chǎn)體位，即采用自由體位分娩方式開展分娩過程，產(chǎn)婦可以選用的體位包含坐、趴、蹲、站立等。當(dāng)胎兒頭著冠時(shí)，相關(guān)工作人員應(yīng)將產(chǎn)婦帶領(lǐng)回至產(chǎn)床，保持半臥體位，促使胎兒順利分娩，至此實(shí)現(xiàn)分娩過程。在這期間，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，由于產(chǎn)房與產(chǎn)婦病房之間有一段距離，產(chǎn)婦難免需要上下單程樓梯，在上下樓梯期間需要有家屬或相關(guān)護(hù)理人員陪同。對于胎兒頭部已經(jīng)朝向下方并進(jìn)入骨盆的產(chǎn)婦，應(yīng)對其實(shí)施垂直坐位方式，分開產(chǎn)婦雙腿，使其盡可能保持垂直姿勢坐在椅床上，對于已經(jīng)入盆且處于枕后位的產(chǎn)婦，應(yīng)對其實(shí)施側(cè)俯臥位開始分娩過程，同時(shí)產(chǎn)婦下面的腿需要盡可能保持伸直狀態(tài)，上面的腿處于彎曲狀態(tài)，彎曲角度保持在90°，偏向于腹部位置[4]。依據(jù)產(chǎn)婦的機(jī)體狀況，可以對其實(shí)施側(cè)臥位弓箭步分娩方式，也就是說在生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦處于側(cè)臥體位，同時(shí)保持腳伸向相關(guān)護(hù)理人員的膝蓋位置處，并呈現(xiàn)彎曲狀態(tài)[5]。同時(shí)可以對產(chǎn)婦采取手膝位分娩方式，在這種方式中，相關(guān)工作人員需要給予指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦在床上保持雙膝著地，身體前傾，將枕墊放置于產(chǎn)婦的膝蓋下方，以便產(chǎn)婦順利實(shí)施生產(chǎn)過程，在促使產(chǎn)婦的膝蓋處于一個(gè)彎曲的形態(tài)的同時(shí)，也要幫助產(chǎn)婦使其胯部處于一個(gè)彎曲的形態(tài)[6]。前傾式的站立體位也可以幫助產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過程，產(chǎn)婦應(yīng)處于站立狀態(tài)，身體微微前傾，可以趴在相關(guān)工作人員的背上。產(chǎn)婦可以坐在具有前傾趨勢的坐便或分娩球上，雙腿呈打開姿勢，保持身體微微向前傾斜，雙臂保持自然狀態(tài)，放置于大腿上，如果有必要可以使產(chǎn)婦抱住抱枕。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦給予對應(yīng)分娩處理后的自然分娩實(shí)現(xiàn)率及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組產(chǎn)婦中包含自然分娩產(chǎn)婦174例，在觀察組全部產(chǎn)婦中占比為87.0%，采取剖宮產(chǎn)方式實(shí)現(xiàn)分娩過程的產(chǎn)婦26例，在觀察組全部產(chǎn)婦中占比為13.0%；對照組產(chǎn)婦中包含自然分娩產(chǎn)婦130例，在對照組全部產(chǎn)婦中占比為65.0%，采取剖宮產(chǎn)方式實(shí)現(xiàn)分娩過程的產(chǎn)婦70例，在對照組全部產(chǎn)婦中占比為35.0%。由此可見，給予對應(yīng)分娩處理后，觀察組產(chǎn)婦自然分娩實(shí)現(xiàn)率為87.0%，相較于對照組對應(yīng)數(shù)值65.0%，提升趨勢顯著（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為13.0%，相較于對照組對應(yīng)數(shù)值35.0%，下降趨勢顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩實(shí)現(xiàn)率及剖宮產(chǎn)率對比[n（%）]Table 1 Two groups of spontaneous delivery rate and cesarean section rate[n(%)]

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始提升對自然分娩的認(rèn)知及重視程度，逐漸將自然分娩形式作為臨床分娩過程的首選方式。隨著人們對自然分娩重要性的認(rèn)識的提升，人們開始思考分娩過程中分娩體位的選擇。在傳統(tǒng)的仰臥截石位分娩方式中，隨著產(chǎn)程的延長，產(chǎn)婦子宮會逐漸增長，而增長的子宮極易對產(chǎn)婦的下腔靜脈產(chǎn)生壓迫感并致使產(chǎn)婦出現(xiàn)體位性低血壓癥狀，產(chǎn)婦極易產(chǎn)生暈眩等不適感覺[7]。而自由體位分娩方式則可以有效避免傳統(tǒng)分娩方式存在的弊端，緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的恐懼、緊張等不良情緒，提升產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的信心及配合程度，同時(shí)也可以有效提升產(chǎn)婦對相關(guān)工作人員的工作滿意度，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。自由體位分娩方式中包含坐、擺、搖、曼舞、前傾、坐、趴、蹲、站立等姿勢，產(chǎn)婦可以依據(jù)自己的直觀感受選取最舒適的分娩體位，而不是遵循以往最常采取的仰臥截石位分娩方式。

在第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦可以依據(jù)自己的直觀感受選取最舒適的分娩體位，如坐、趴、蹲、站立等姿勢，以上姿勢對于產(chǎn)婦來說均為縱向體位，與胎兒的縱軸吻合，能夠在一定程度上加大胎兒頭部對產(chǎn)婦宮頸的壓迫感，對宮口擴(kuò)張速率具有積極的促進(jìn)作用，有助于產(chǎn)程的縮短，促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩過程，提升產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的自然分娩實(shí)現(xiàn)率，并有效降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中將剖宮產(chǎn)作為分娩方式的可能性[8]。對于那些處于持續(xù)性的枕橫位及枕后位產(chǎn)婦來說，應(yīng)用自由體位分娩方式可以通過產(chǎn)婦的有效運(yùn)動(dòng)，促使胎兒頭部在產(chǎn)婦體內(nèi)實(shí)現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)過程，并不需要借助于陰道相關(guān)操作幫助實(shí)施生產(chǎn)過程[9]。其中陰道相關(guān)操作包含應(yīng)用吸引器幫助生產(chǎn)過程、應(yīng)用產(chǎn)鉗幫助生產(chǎn)過程、徒手對胎兒頭部實(shí)施轉(zhuǎn)動(dòng)操作[10]。自由體位分娩方式能夠有效提升產(chǎn)婦自然生產(chǎn)的實(shí)現(xiàn)率，降低分娩過程中對產(chǎn)婦及新生兒造成的損傷，同時(shí)有助于減少新生兒窒息情形發(fā)生的可能性。由此可見，對產(chǎn)婦在分娩過程中應(yīng)用自由體位分娩方式，能夠有助于縮短產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間，提升產(chǎn)婦自然分娩實(shí)現(xiàn)率，降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中將剖宮產(chǎn)作為分娩方式的可能性，是一種符合產(chǎn)婦當(dāng)前生理需求及心理需求的方式，同時(shí)也是一種更加有效、人性化的分娩方式。

本次研究選取在本院實(shí)施產(chǎn)前相關(guān)檢查的產(chǎn)婦400例作為研究樣本，將其隨機(jī)分為兩組，即對照組和觀察組，對照組產(chǎn)婦采取以往最常應(yīng)用的臥位式分娩方式開展分娩過程，在產(chǎn)婦分娩實(shí)施過程中，應(yīng)選擇一名家屬陪伴產(chǎn)婦，隨后相關(guān)工作人員依據(jù)對應(yīng)的操作要求開始護(hù)理過程。觀察組則選用自由體位分娩方式開展分娩過程，在產(chǎn)婦分娩實(shí)施過程中，應(yīng)選擇一名家屬陪伴產(chǎn)婦，同時(shí)需要相關(guān)醫(yī)生及護(hù)理工作人員共同陪護(hù)，并協(xié)助產(chǎn)婦選擇最舒適的體位來開始分娩過程。在實(shí)施生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦同樣可以依據(jù)自己的感覺來適當(dāng)調(diào)整體位以便獲得最舒適的分娩體位。若產(chǎn)婦的宮口全部打開，則應(yīng)即刻將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房實(shí)施生產(chǎn)過程。在產(chǎn)房實(shí)施生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦同樣可以依據(jù)自己的感覺來適當(dāng)調(diào)整體位以便獲得最舒適的生產(chǎn)體位，即采用自由體位分娩方式開展分娩過程，產(chǎn)婦可以選用的體位包含坐、趴、蹲、站立等。當(dāng)胎兒頭著冠時(shí)，相關(guān)工作人員應(yīng)將產(chǎn)婦帶領(lǐng)回至產(chǎn)床，保持半臥體位，促使胎兒順利分娩，至此實(shí)現(xiàn)分娩過程。在這期間，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理。對于胎兒頭部已經(jīng)朝向下方并進(jìn)入骨盆的產(chǎn)婦，應(yīng)對其實(shí)施垂直坐位方式；對于已經(jīng)入盆且處于枕后位的產(chǎn)婦，應(yīng)對其實(shí)施側(cè)俯臥位開始分娩過程；依據(jù)產(chǎn)婦的機(jī)體狀況，可以對其實(shí)施側(cè)臥位弓箭步分娩方式；同時(shí)可以對產(chǎn)婦采取手膝位分娩方式；前傾式的站立體位也可以幫助產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過程。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦中包含自然分娩產(chǎn)婦174例，在觀察組全部產(chǎn)婦中占比為87.0%，采取剖宮產(chǎn)方式實(shí)現(xiàn)分娩過程的產(chǎn)婦26例，在觀察組全部產(chǎn)婦中占比為13.0%；對照組產(chǎn)婦中包含自然分娩產(chǎn)婦130例，在對照組全部產(chǎn)婦中占比為65.0%，采取剖宮產(chǎn)方式實(shí)現(xiàn)分娩過程的產(chǎn)婦70例，在對照組全部產(chǎn)婦中占比為35.0%。即給予對應(yīng)分娩處理后，觀察組產(chǎn)婦自然分娩實(shí)現(xiàn)率相較于對照組對應(yīng)數(shù)值，提升趨勢顯著；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率相較于對照組對應(yīng)數(shù)值，下降趨勢顯著。

綜上所述，對即將分娩的產(chǎn)婦采取自由體位分娩方式開展分娩過程，對產(chǎn)婦自然分娩實(shí)現(xiàn)率的提升具有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)能夠有效降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中選擇剖宮產(chǎn)方式的可能性，減少產(chǎn)后出血量，確保產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。

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