慢性肝衰竭的發(fā)病原因和預(yù)后分析

王福成，聶芳

肝臟是人類機(jī)體中各種重要臟器之一，由于肝臟在功能上具有解毒、合成、代謝以及分泌等作用，因此其對人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是非常重要的[1]。當(dāng)肝臟受到酒精、藥物等因素過多的影響，將會(huì)對臟器造成極大的損傷，進(jìn)而使大量肝細(xì)胞被殺死，從而致使肝臟具有的功能和作用出現(xiàn)異常障礙或失代償，最終導(dǎo)致人類機(jī)體產(chǎn)生肝性腦病、凝血機(jī)制障礙、黃疸以及腹水等為主要臨床表現(xiàn)的一系列癥候群，醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)上述表現(xiàn)癥狀將其稱為肝衰竭[2]。肝衰竭的病情發(fā)展非常迅速且十分兇險(xiǎn)，加之其產(chǎn)生的并發(fā)癥比較多，從而使該病的患者的病死率極高。肝衰竭是一種能夠嚴(yán)重影響患者身體健康的疾病之一，所以及時(shí)對肝衰竭患者實(shí)施快速有效的診治是十分有必要的[3]。基于此，不管是在國際上還是在我國均有針對肝衰竭的發(fā)病原因以及預(yù)后影響因素比較多的

研究，據(jù)相關(guān)的研究顯示，年齡因素，尤其是年齡正處于40歲以上的患者，其預(yù)后情況會(huì)跟隨著年齡的增長逐漸變差，并且女性患者的預(yù)后較男性患者會(huì)比較好[4]。在臨床中病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是直接致使肝衰竭患者死亡的主要原因，如消化道出血、肝腎綜合征、肝肺綜合征等，這幾種病癥的引發(fā)均能夠直接對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良的影響[5]。基于此，為了能夠顯著提升慢性肝衰竭的預(yù)后，本文將以慢性肝衰竭的發(fā)病原因和預(yù)后危險(xiǎn)影響因素為主要論述點(diǎn)進(jìn)行分析、總結(jié)，由此得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照隨機(jī)抽樣法的原則選用2014年1月～2016年12月在本院接受慢性肝衰竭治療的80例患者進(jìn)行回顧性研究，探析慢性肝衰竭患者具體的發(fā)病原因，同時(shí)根據(jù)全部患者的預(yù)后情況，將其進(jìn)行分組解析，將48例存活的患者歸入觀察組，而32例死亡的患者納進(jìn)對照組。觀察組，男30例，女18例，年齡19～69歲，平均年齡（40.23±3.49）歲。對照組，男16例，女16例，年齡18～70歲，平均年齡（40.35±3.27）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 慢性肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照[6]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)于2012年共同制定以及頒布的《肝衰竭診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確診斷為慢性肝衰竭的患者；②精神功能正常，能夠進(jìn)行語言交流的患者；③臨床資料完整，對本研究知情并同意參與且簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜18歲或＞72歲的患者；②肺腎腦等重要器官以及內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)伴隨有病情十分兇險(xiǎn)原發(fā)性疾病的患者；③確診為肝癌或伴隨有其他惡性腫瘤存在有肝臟轉(zhuǎn)移的患者；④伴隨有肺結(jié)核、艾滋病等嚴(yán)重傳染病的患者；⑤因合并有其他病癥，必須要接受長時(shí)間抗凝藥物治療的患者；⑥正處于妊娠或哺乳階段的患者。

1.4 方法 本研究80患者均采用常規(guī)綜合治療+血漿置換治療。常規(guī)治療：給予患者進(jìn)行注射促肝細(xì)胞生長素等護(hù)肝藥物，為確保患者營養(yǎng)的充足，可讓其服用適當(dāng)維生素，并且采取思美泰（意大利雅培制藥，國藥準(zhǔn)字H20110459）以及還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050667）等治療藥物進(jìn)行改善患者的臨床癥狀，同時(shí)再進(jìn)行輸注新鮮冷凍血漿以及注射清蛋白等治療，存在乙型肝炎或乙型肝炎病毒檢測顯示陽性的患者可采用核苷類抗病毒藥物為其進(jìn)行治療。血漿置換治療：本次采取的治療儀器為WLXEX-888型的血液凈化裝置。開始治療前，將儀器的初始血液流速設(shè)置在1.2～1.6 m1/（kg·min）、PE的初始速度設(shè)置在10～20 ml/min，持續(xù)置換時(shí)長保持在5 h左右，采取的同型異體血漿置換劑量根據(jù)患者的情況進(jìn)行設(shè)置一般在2 000～3 000 ml。接下來，為避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，護(hù)理人員必須要對人工肝室實(shí)施高規(guī)格的室內(nèi)消毒措施，并且根據(jù)外界的溫差情況，將人工肝室的溫度調(diào)控適當(dāng)?shù)臄?shù)值，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體位，如仰臥位。在患者實(shí)施單針股靜脈留置，同時(shí)將雙腔導(dǎo)管與心電監(jiān)護(hù)儀并連一起，從而能夠?qū)颊叩捏w征變化進(jìn)行檢測，護(hù)理人員也需要時(shí)刻注意患者生命體征指標(biāo)具體的變化情況，并且記錄患者每個(gè)小時(shí)的變化情況，每隔一段時(shí)間評估患者脈壓、癥狀的變化情況。治療前，給予患者進(jìn)行注射肝素鈉，以此能夠?qū)ζ溲寒a(chǎn)生抗凝作用，并使用非那根（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021490）為患者進(jìn)行肌肉注射，防止其在治療中出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。治療時(shí)，醫(yī)生可結(jié)合患者癥狀具體的表現(xiàn)程度，每隔1 h就重新對患者的病情變化進(jìn)行分析，并且根據(jù)分析結(jié)果加用適量的肝素鈉或不加，以此來提升療效，當(dāng)患者進(jìn)行置換1 000 ml容量的血漿時(shí)，可使用濃度為10%的l0 ml葡萄糖酸鈣對其進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給。治療完成后，選取肝素對雙腔導(dǎo)管實(shí)施封管留用，并且按照患者在治療中使用的肝素鈉劑量，使其服用對應(yīng)含量的魚精蛋白。同時(shí)治療前后，護(hù)理人員必須要抽取患者適量的血液標(biāo)本輸送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，1周實(shí)施2次，病情程度十分嚴(yán)重的患者可1天檢測1次，直到肝功能指標(biāo)維持在正常水平內(nèi)。

1.5 觀察項(xiàng)目 根據(jù)全部患者的預(yù)后情況，將其進(jìn)行分組解析，將48例存活的患者歸入觀察組，觀察組患者出院隨訪6個(gè)月后仍存活，而32例死亡的患者納進(jìn)對照組，對照組患者為住院期間死亡或放棄治療出院以電話方式隨訪6個(gè)月內(nèi)因病情未能有效控制而病死的患者。全面收集這80例患者臨床檢測資料、性別，年齡等臨床資料、是否存在有肝硬化病史、是否伴隨有肝性腦病、消化道出血、腹水等其他并發(fā)癥，對上述情況進(jìn)行評析慢性肝衰竭患者的發(fā)病原因和預(yù)后危險(xiǎn)影響因素。

1.6 相關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn)[7]①肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：由慢性肝病并發(fā)肝功能異常損傷以及腹水、脾大、靜脈曲張等門靜脈高壓癥狀，經(jīng)使用彩超、CT影像學(xué)檢查、穿刺活檢等檢測方式后明確診斷為肝硬化；②根據(jù)國際自身免疫性肝炎小組于2010年制定的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷自身免疫性肝炎；③乙型肝炎病毒感染診斷對應(yīng)2011年頒布的《慢性乙型肝炎防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)；④丙型肝炎病毒感染診斷對應(yīng)2004頒布的《丙型肝炎防治指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；⑤酒精性肝病診斷對應(yīng)2010頒布《酒精性肝病診療指南》（由酒精性肝病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝二者聯(lián)合制定）中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；⑥肝性腦病診斷根據(jù)《中國肝性腦病診治共識(shí)意見》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì)共同制定）中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性肝衰竭患者的發(fā)病原因 患者的乙型肝炎病毒感染的發(fā)病率為71.25%，丙型肝炎病毒感染發(fā)病率為8.75%，酒精性肝病發(fā)病率為11.25%，自身免疫性肝炎發(fā)病率為2.50%，其他因素的發(fā)病率為6.25%。由此可知乙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、丙型肝炎病毒感染是慢性肝炎發(fā)病的3個(gè)主要因素，見表1。

表1 80例慢性肝衰竭患者的發(fā)病原因Table 1 The etiology of 80 cases of chronic liver failure

2.2 影響慢性肝衰竭預(yù)后的因素 對照組消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、年齡≥50歲、肝硬化、肝病性腦病等患者的例數(shù)明顯高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的臨床資料對比[n（%）]Table 2 Comparison of clinical data between observation group and control group[n(%)]

3 討論

慢性肝衰竭是隨著慢性肝病的病情變化逐漸發(fā)展而來的一種疾病，該病的發(fā)病會(huì)使人的肝功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退或者是發(fā)生失代償現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肝性腦病、腎衰竭、感染以及血流動(dòng)力學(xué)紊亂等。在臨床中這些并發(fā)癥均是常見的危重癥，治療難度比較高，加之現(xiàn)階段仍未研發(fā)出直接有效的治療藥物[8]。所以，采取高效積極的治療，精準(zhǔn)的分析出慢性肝衰竭患者發(fā)病原因和影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，能夠?yàn)樵摬〉尼t(yī)治提供一定的幫助[9]。至今在我國肝衰竭的發(fā)病率上，慢性肝衰竭仍是發(fā)病率最高的一種疾病分型，其發(fā)病的概率可高達(dá)85%左右，且乙肝病毒感染者的發(fā)病率是最高的。據(jù)相關(guān)研究顯示[10]，在乙肝病毒臨床治療中，乙肝病毒感染是其發(fā)病的主要原因，而酒精類型的肝毒性物質(zhì)則是次要原因，此類研究理論與本研究的發(fā)病原因是相同的。所以，采取對應(yīng)措施強(qiáng)力控制病毒性肝炎四處分散傳播以及禁止酗酒是避免慢性肝衰竭發(fā)病的關(guān)鍵性措施[11]。

在本研究中可知，觀察組年齡在50以上的患者例數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），由此可看出年齡因素是影響慢性肝衰竭患者治療預(yù)后存在一定相關(guān)性。患者的年齡越大，其機(jī)體內(nèi)部的各個(gè)重要器官的功能就會(huì)越差，防御能力和肝細(xì)胞的增殖能力也整體比較差，正是這一特征使得患者非常容易病發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者的預(yù)后未能夠得到有效的改善[12]。所以，這種疾病患者的病死率會(huì)隨著年齡的增大而提高。而慢性肝衰竭患者的肝臟功能的強(qiáng)弱則是影響其預(yù)后最主要、最關(guān)鍵的一個(gè)因素。若是住院患者伴隨有十分嚴(yán)重的肝臟硬化，其血清清蛋白數(shù)目就會(huì)大量降低，并且還會(huì)致使脂類代謝發(fā)生異常障礙，最終對門脈位置的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響，致使肝細(xì)胞由于發(fā)生缺氧以及攝入的營養(yǎng)不足現(xiàn)象而大量壞死[13]。所以在肝硬化患者中，其慢性肝衰竭發(fā)病的概率以及惡化的幾率是非常高的。而由結(jié)果2.2可知，觀察組患者肝硬化例數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果表示肝硬化于慢性肝衰竭的預(yù)后存在有一定的相關(guān)性。慢性肝衰竭在治療的過程中，如果病情出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象就會(huì)致使患者同時(shí)并發(fā)多種的并發(fā)癥，如肝性腦病、上消化道出血、腹水等，患者一旦并發(fā)這些并發(fā)癥的其中之一均會(huì)極大地影響到慢性肝衰竭臨床治療的預(yù)后[14-15]。由結(jié)果2.2可知，對照組消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、年齡≥50歲、肝硬化、肝病性腦病等患者的例數(shù)明顯高于觀察組（P＜0.05）。從這一研究結(jié)果可知上述并發(fā)癥均能夠影響到患者疾病治療的預(yù)后。所以，在給予慢性肝衰竭患者實(shí)施治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須要時(shí)刻注意觀察患者的病情變化，從而能夠及時(shí)為患者實(shí)施有效治療。

綜上所述，致使慢性肝衰竭的發(fā)病原因的主要有病毒性肝炎、酒精性肝病史兩個(gè)因素，而能夠?qū)颊叩念A(yù)后產(chǎn)生干擾的主要有年齡50歲以上、原發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、合并肝性腦病、肝硬化基礎(chǔ)、消化道出血、腹水等多種因素。而及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷以及及時(shí)治療是進(jìn)行防治慢性肝衰竭的發(fā)病的一種重要治療方式。

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