圍術期鼻溫與口腔溫度監測的對比分析

鮑捷 蔣忠★

圍術期主要的監測體溫方式有肛溫﹑膀胱溫﹑口腔溫﹑鼻咽溫等，其中放置鼻咽溫度探頭最為方便實用，但是在臨床工作中發現，放置鼻咽溫度探頭時，常易引起鼻黏膜損傷而導致出血，尤其是在需要肝素化的手術中，常引起出血不止；此外，放置鼻咽溫探頭時，個別患者會出現鼻心反射（迷走神經反射）：心率減慢﹑血壓升高，甚至心跳驟停。因此，本實驗旨在探討比較口腔與鼻腔內測量的溫度差異，口腔溫度的監測可否代替鼻咽溫的監測在臨床推廣，以減少對患者造成的損害，提高圍術期的安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇外科手術患者40例，年齡18～70 歲，體重 50～80kg。

1.2 方法 所有患者采用氣管插管靜脈復合麻醉，以咪達唑侖 0.02～0.05mg/kg 依托咪酯 0.3～0.4mg/kg﹑芬太尼3～5μg/kg﹑維庫溴銨 0.1～0.2mg/kg誘導，異丙酚 6～8mg/（kg·h），瑞芬太尼 5～8μg/（kg·h），順式阿曲庫銨0.1～0.2mg/kg，右旋美托咪定0.5μg/（kg·h）維持麻醉。手術室溫度24℃，相對濕度60%。麻醉誘導后放置測溫探頭，口腔溫度探頭自上切牙插入約6～8cm，并用貼膜封閉口腔，鼻咽溫度探頭自鼻腔插入約10～12cm（約鼻翼至外耳道的距離）。

1.3 觀察指標 記錄術前及術后15min﹑30min﹑45min和60min的口腔溫度和鼻咽溫度。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

同一測量時間點的口腔溫度與鼻咽溫度差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 口腔溫度與鼻咽溫度［℃，（）］

表1 口腔溫度與鼻咽溫度［℃，（）］

溫度 術前 15min 30min 45min 60min口腔溫度 36.60±0.41 36.56±0.40 36.44±0.38 36.26±0.39 36.32±0.40鼻咽溫度 36.62±0.45 36.54±0.44 36.50±0.42 36.34±0.41 36.36±0.42 P值 0.759 0.782 0.852 0.859 0.881

3 討論

體溫是圍術期監測的五大生命體征之一。手術室溫度偏低，皮膚消毒液﹑手術傷口沖洗液﹑開胸開腹手術﹑暴露黏膜的蒸發等均可造成患者的體溫降低。低溫可造成一系列病理生理改變：（1）心血管方面：血管收縮﹑心臟后負荷增加，易發生心律失常甚至室顫。（2）呼吸系統：對低氧血癥和高碳酸血癥反應減弱，氧離曲線左移，氧分壓下降。（3）血液系統：血液粘滯性增加，增加血栓栓塞風險，凝血功能減退。（4）神經系統：反應遲鈍，蘇醒延遲等。（5）其他：抑制胰島素分泌，血糖升高等。鼻中隔前下部，又稱Little區，其鼻腔黏膜下毛細血管豐富而且表淺，受外傷或干燥空氣刺激血管易破裂出血。臨床工作中，作者發現，放置鼻咽溫探頭時，有時會出現鼻出血現象，特別是在肝素化的手術時；段大為等［1］也報道過，1例先天性心臟病手術患兒因體外循環中插鼻溫探頭導致鼻腔大出血。三叉神經心反射是指三叉神經中樞或外周任一感覺支受刺激而誘發的副交感神經活動增強，出現心率下降﹑血壓降低﹑暈厥甚至呼吸心跳暫停的腦干反射［2］。臨床上常見于眼科﹑耳鼻喉科﹑顱面外科﹑三叉神經周圍等的手術過程中。鼻的感覺神經由鼻睫神經和上頜神經支配，均屬于三叉神經分支；當鼻黏膜受到機械﹑化學或電刺激時，三叉神經興奮，迷走神經緊張性增強，出現此神經反射［3-5］。

因此，本實驗的目的是探討口腔溫度監測可否代替鼻咽溫度的監測，既保證測溫的準確性，又能避免放置鼻咽溫探頭過程中的意外損傷出血及迷走神經反射。

本實驗發現，圍術期選取的五個時間點的口腔溫度與鼻咽溫度均未見統計學差異（P＞0.05），因此，作者認為，圍術期利用對口腔溫度的監測可以代替鼻咽溫度監測，既保證了測溫的準確性又提高了安全性，值得在臨床推廣。

［1］ 段大為,邵繼風,張靜,等．體外循環中插鼻溫探頭致鼻腔大出血1例．中華心胸血管外科雜志,2002,18(5):273．

［2］ Schaller B,Cornelius JF,Prabhakar H,et al．The trigemino-cardiac reflex:an update of the current knowledgeNeurosurg Anesthesiol,2009,21:187-195．

［3］ 樊春筍,吳輝．鼻腔填塞止血致血管迷走神經性暈厥一例．中華臨床醫師雜志,2012,6(8):2263．

［4］ 楊名保,趙海亮,藍建平,等．鼻腔填塞誘發鼻心反射3例報告并文獻復習．臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,26(3):120-122．

［5］ 孟祥博,楊加亮,陳天笑,陳麗娜．腦血管病患者并發肢體運動功能障礙經康復治療后的臨床效果．中華全科醫學,2017,15(12):2083-2085．