ERCP術后血流感染病原菌分析及護理

徐李娟 諸葛瑋瑋 鄒良旺

經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是臨床上治療胰膽疾病的重要手段之一，具有免于外科手術﹑創傷小﹑操作時間較短﹑術后并發癥少﹑住院時間短等優點［1］。但由于ERCP術是侵入性技術操作，操作過程復雜，所以ERCP術后患者容易引起感染［2］。本研究通過分析21例行ERCP術后發生血流感染患者的臨床資料，了解其病原菌分布及耐藥性情況，并給予精心護理及有效治療。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以本院2012年1月至2017年1月667例ERCP患者為觀察對象，其中術后發生血流感染21例，其中男12例，女9例；年齡41～92歲，平均（66.67±14.14）歲；住院時間5～56d，住院天數中位數為25d。診斷標準：醫院感染的診斷嚴格按照原衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》執行［3］，并結合實驗室檢查結果作出判斷。

1.2 病原菌的培養及鑒定方法 血液標本接種于法國梅里埃公司BacT/ALERT 3D 240全自動血培養儀及其配套血培養瓶，采用梅里埃公司VITEK 2-COMPACT全自動微生物分析儀及其配套藥敏卡進行細菌的鑒定和藥敏試驗。質控菌為金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922，糞腸球菌ATCC29212。

2 結果

2.1 感染率 入選的667例患者中，并發血流感染21例，感染率為3.15%。

2.2 病原菌分布 血培養標本中共檢出27株病原菌，其中革蘭陰性菌21株，占77.78%，革蘭陽性菌6株，占22.22%；復數菌敗血癥5例（18.52%），其中4例為二重感染（14.81%），1例為三重感染（3.70%）。病原菌分布及構成見表1。

表1 病原菌分布及構成比［n（%）］

2.3 主要革蘭陰性菌株的耐藥情況 ERCP術后血流感染以革蘭陰性菌感染為主，故對主要革蘭陰性菌株的耐藥情況進行分析。經統計，G-菌血流感染以銅綠假單胞菌為主，其對阿米卡星和頭孢吡肟的敏感性較好。見表2。

3 護理

3.1 密切觀察病情變化 密切觀察患者的神志﹑意識﹑生命體征和出入量等變化，患者體溫＞38.5℃，按醫囑給予退熱藥，同時于大動脈處進行冰敷，或者用32℃～35℃溫水擦浴。當患者體溫持續＞38.5℃同時伴有畏寒寒戰，應抽血培養，抽血培養時應選擇兩側不同肢體。ERCP術后患者應給予吸氧，保持呼吸道通暢，并準確記錄患者24h出入量的變化。

3.2 抗生素治療的觀察和護理 按醫囑根據血培養結果選擇相應的敏感抗生素，使用抗生素前認真詢問患者有無藥物過敏史，并做好藥敏試驗。抗生素應做到現配現用，保證藥物的最佳利用度，嚴格遵守給藥時間。嚴格執行三查七對制度及無菌操作原則，以避免交叉感染，注意觀察有無藥物副作用的發生，若有異常及時報告醫生給予相應的處理。

表2 主要革蘭陰性菌株的耐藥情況

3.3 內鏡的消毒與滅菌 本院消化內鏡科嚴格按照國家衛計委WS 507-2016《軟式內鏡清洗消毒技術規范》進行消毒；ERCP設備采用2%戊二醛浸泡20min，如果是結核桿菌﹑其他分支桿菌等特殊感染的患者使用后的內鏡需浸泡≥45min。

3.4 營養支持護理 ERCP術后患者多為禁食，另外敗血癥也為消耗性疾病，患者常因攝入不足﹑消耗增加﹑長期臥床等原因導致患者營養不良，故應特別強調營養支持治療，禁食期間保證輸液量的供給，待患者的血尿淀粉酶結果降至正常，無發熱﹑腹痛﹑黃疸等情況才可進食。先無脂流質過度至低脂流質，再過度至低脂半流，禁止粗纖維食物的攝入，以避免對十二指腸乳頭的摩擦而導致滲血，1～2周后方可進食普食［4］。

3.5 加強消毒隔離，防止交叉感染 將患者安置在舒適通風的房間，物品表面用500mg/L含氯消毒液進行擦拭，保持病房清潔﹑定期通風，嚴格執行消毒隔離制度，加強無菌操作培訓，強化洗手意識，嚴格落實七步洗手法，控制醫源性的感染，。

3.6 基礎護理 患者禁食期間，做好口腔護理，2次/d，以保持口腔清潔。保持床單位清潔干燥整齊，囑患者穿干凈的棉質病原服，保持皮膚清潔干燥。長期臥床的患者易發生呼吸道感染，護士應幫助患者定期翻身拍背，指導有效咳嗽咳痰，尤其是老年患者已合并感染時，護士應加強巡視，嚴密觀察生命體征的變化。

3.7 心理護理 負性心理存在于每個人的生活當中，積極的方面，其能很好的調動人的生命能量，解決工作生活中的遇到一些難題；消極的方面，過度的負性心理不僅不利于生命個體的正常存在，反而讓人痛苦，妨礙正常的生活，尤其是對于患者，如果負性心理不能良好控制，則會對患者恢復健康造成不良的影響［5］。故需要引導患者以積極的態度面對疾病，同時給患者講解治療成功的病例，消除患者的顧慮，增加信心，保持平和的心態也是治療成功的重要因素。

4 討論

敗血癥是ERCP術后嚴重的并發癥之一，病死率較高，ERCP術后患者血流感染以腸源性革蘭陰性-菌居多，其中又以銅綠假單胞菌感染為主，銅綠假單胞菌對阿米卡星和頭孢吡肟的敏感性較好，在血培養和藥敏結果未出之前，醫生可經驗性使用敏感性藥物有助于控制嚴重感染。

ERCP患者抗生素的合理使用是不容忽視的重要環節，針對ERCP患者可以早期留取細菌學檢驗標本進行培養和藥敏試驗，根據結果選用有針對性的窄譜抗菌藥物，嚴格遵照選用抗菌藥的藥代動力學特點使用抗菌藥物，在有聯合使用抗菌藥物情況下應注意藥物使用療程及時停藥，并監測感染菌群的變化及藥敏特點，及時調整。ERCP術后患者血流感染發生率較高，影響的因素較多，預防感染的關鍵是在嚴格遵守各項規章制度的前提下，對所有行ERCP術的患者的醫療處理必須在操作規程的范圍內進行，掌握ERCP術后患者血流感染的特點，選用敏感的抗生素，給予針對性的護理措施是保證治療成功﹑降低并發癥的關鍵。

［1］ 姚璜,王紅玲,廖雯婓,等．經內鏡逆行性胰膽管造影術取石后膽道結石復發的危險因素的Meta分析．臨床消化病雜志,2017,29(1):27-32．

［2］ 范衛東．ERCP術后發生膽道感染40例臨床危險因素分析．臨床合理用藥雜志,2017,10(23):125-126．

［3］ 中華人民共和國衛生部．醫院感染診斷標準(執行)．北京:中華人民共和國衛生部,2001:10-12．

［4］ 朱俊軍,周東勛,紀義梅,等．快速康復外科在膽道結石患者ERCP術后飲食管理中的應用．肝膽外科雜志,2013,21(3):180-183．

［5］ 李愛紅,陳守堅,蔡德輝,等．全麻下行ERCP術采用腦電意識監測與人性化護理干預效果．中國醫藥科學,2017,7(12):108-110．