CT平掃成像中甲狀腺的CT值與甲狀腺功能的相關性分析

趙瑞華 吳俊峰★ 黃立雪 邢海龍 石建成 朱石柱

甲狀腺的基本結構和功能單位是甲狀腺濾泡，碘參與甲狀腺濾泡形成，是甲狀腺激素形成的必要成分，而甲狀腺密度和甲狀腺中碘濃度呈顯著的正相關［1-2］，CT值反應甲狀腺密度，故甲狀腺CT值與甲狀腺碘濃度可能也有一定的相關性。同時甲狀腺功能異常可導致甲狀腺碘濃度異常，進而引起甲狀腺密度及其CT值發生變化［3］。為了研究甲狀腺CT值與甲狀腺功能之間是否存在相關性，本文進行了相關臨床分析，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年10月至2016年10月行頸椎CT平掃的同時，最近3個月內行血清甲狀腺功能檢查的患者，排除標準為甲狀腺較大結節﹑囊腫﹑鈣化及甲狀腺切除術后無法測量甲狀腺CT值者，共有132例患者入組，其中男60例，女72例；年齡18～77歲，中位年齡48歲。分別記錄患者血清TSH﹑FT3水平及甲狀腺CT值，并按血清中TSH水平高低不同，將其分為低TSH水平組﹑正常TSH水平組及高TSH水平組，其中低水平TSH（＜ 0.55μIU/ml）組43例（男15例，女28例），正常TSH水平組（≥0.55且≤4.78μIU/ml）62例（男34例，女28例）以及高TSH水平組（＞ 4.78μIU/ml）27例（男 11例，女16例）。

1.2 掃描方法 采用美國GE Discovery CT 750 HD掃描，管電壓120kVp，管電流163～300 mAs，層厚3.0mm，層間距3.0 mm，螺距0.980。頸椎CT平掃掃描范圍自顱底至T2椎體，以3mm層厚行軸面﹑矢狀面及冠狀面重建。

1.3 圖像處理 由兩名不知患者真實TSH水平的放射科醫師，在包括甲狀腺的頸椎平掃CT軸位圖像的軟組織窗上，避開鈣化﹑結節﹑囊變﹑偽影等有可能影響甲狀腺CT值測量的部位，分別選擇甲狀腺兩葉的最大橫截面，各畫一個直徑約0.5cm的感興趣區（ROI）（見圖1），分別測量甲狀腺兩葉的CT值，取二者平均值作為甲狀腺的CT值。同時，以同樣的方法測量雙側胸鎖乳突肌的CT值，并取其平均值，作為胸鎖乳突肌的CT值，以此作為對照。

圖1 甲狀腺左右葉及雙側胸鎖乳突肌CT值測量ROI（d=0．5cm）

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析采用直線相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TSH水平和甲狀腺﹑胸鎖乳突肌CT值相關性分析 見表1。

表1 TSH水平和甲狀腺、胸鎖乳突肌CT值相關性分析［HU，（）］

表1 TSH水平和甲狀腺、胸鎖乳突肌CT值相關性分析［HU，（）］

注：與正常TSH水平組比較，*P＜0.05

分組 n 甲狀腺CT值 胸鎖乳突肌CT值低TSH水平 43 93.9±11.2 54.4±6.8正常TSH水平 62 117.6±16.8 55.1±7.3高TSH水平 27 90.7±16.8 54.6±8.9

2.2 FT3水平和甲狀腺CT值相關性分析 甲狀腺功 能 減 低（FT3＜2.3pg/ml，n=27） 時 甲 狀 腺 CT值［（90.7±16.8）HU］或甲狀腺功能亢進（FT3＞4.2pg/ml，n=43）時甲狀腺CT值［（93.9±11.2）HU］低于甲狀腺功能正常（FT3≥2.3pg/ml且FT3≤4.2pg/ml，n=62）時甲狀腺CT值［（117.6±16.8）HU］，差異有顯著性（P＜0.0001）。

2.3 TSH水平與甲狀腺CT值相關性分析 相關性分析顯示TSH水平＜3.5μIU/ml的受試者的甲狀腺CT值和TSH水平（r=0.32；P=0.00067，n=96）之間存在弱但顯著的正相關性，TSH水平≥3.5μIU/ml時呈中度負相關（r=-0.53；P=0.00084，n=26）。

3 討論

甲狀腺基本結構和功能單位是甲狀腺濾泡，具有合成﹑儲存和分泌甲狀腺激素的功能，甲狀腺含碘量不同，則甲狀腺密度不同，CT掃描成像上所顯示的甲狀腺CT值不同［4］。甲狀腺組織中的碘濃度通過TSH反饋機制調節，因而，可以設想反映甲狀腺功能的TSH﹑FT3水平和甲狀腺CT值之間可能存在相關性［5］。本資料中，發現在頸椎的平掃CT中，正常TSH水平組中甲狀腺的平均CT值為（117.6±16.8）HU，然而，低TSH水平組和高TSH水平組與正常TSH水平組相比，甲狀腺的CT值降低，有顯著差異（P＜0.0001）。這種差異在低﹑正常和高TSH水平組（分別為P=0.45和P=0.23）的胸鎖乳突肌密度的CT值上，并無同樣的改變。并且，在具有異常TSH水平的男性和女性受試者中，均觀察到受試者甲狀腺CT值顯著降低這一變化。甲狀腺功能減低時甲狀腺CT值或甲狀腺功能亢進時甲狀腺CT值低于甲狀腺功能正常時甲狀腺CT值，有顯著差異（P＜0.0001）。

作為對照，胸鎖乳突肌的CT值顯示與年齡呈顯著負相關，可能是由于隨著年齡增長，肌肉逐漸萎縮變性所致。本資料數據表明甲狀腺密度CT值隨年齡增加呈下降趨勢。然而，相關分析表明二者之間并無顯著的相關性。因此，對于正常和異常TSH水平的人，在觀察甲狀腺密度CT值之間差異時，年齡不起主要作用［6］。

本研究雖然確立了由TSH及FT3水平所反映的甲狀腺功能狀態和CT值所代表的甲狀腺密度之間的相關性，然而，本研究仍然存在一定的局限性。首先，樣本量較小，受試者測量甲狀腺功能的原因不詳，可能因為存在甲狀腺功能異常，需要進行更大規模的前瞻性研究，來分析并改善甲狀腺CT值與甲狀腺功能狀態之間的相關性，以及定義包括男性﹑女性和各種不同年齡組亞群中甲狀腺CT值的參考范圍［7］。其次，為了在臨床應用中更加簡單和便捷，本研究并未評估甲狀腺的大小，但其大小也可能是影響甲狀腺功能狀態的指征之一。再次，本研究并未對甲狀腺CT值下降至何種程度才有臨床意義做進一步的定量研究。最后，除了顯示甲狀腺密度反映了甲狀腺的功能狀態，對于TSH水平＜3.5μIU/ml的受試者，甲狀腺CT值和TSH水平之間存在微弱的正相關性，對于TSH水平＞3.5μIU/ ml的患者，存在中度負相關性。這些相關性需要在具有更大樣本量的前瞻性研究中得到進一步的確認及分析。

總之，甲狀腺CT值可對甲狀腺的功能狀態有一定的提示意義，甲狀腺CT值減低時，可提示患者甲狀腺功能有可能存在異常，可進一步進行甲狀腺功能檢測，對于甲狀腺功能異常的篩查又增加了一個行之有效的方法。

［1］ Iida Y,Konishi J,Harioka T,et al．Thyroid CT number and its relationship to iodine concentration．Radiology,1983, 147(3):793-795．

［2］ Imanishi Y,Ehara N,Shinagawa T,et al．Correlation of CT values,iodine concentration,and histological changes in the thyroid．J Comput Assist Tomogr,2000,24(2):322-326．

［3］ 邵偉光,周茂義,劉典美,等．寶石能譜CT測定成人甲狀腺碘濃度．中國醫學影像技術,2011,27(12):2389-2392．

［4］ 王樂,劉斌,余永強,等．能譜成像測量單能量下CT值與碘含量的相關性分析．實用放射學雜志,2012,28(5):784-787．

［5］ Pandey Vivek,Reis Martin,Zhou Yihua．Correlation Between Computed Tomography Density and Functional Status of the Thyroid Gland．J Comput Assist Tomogr,2016,40(2):316-319．

［6］ 邵偉光,劉典美,周茂義,等．寶石能譜CT對正常成人甲狀腺碘濃度測定的初步研究．實用放射學雜志,2012,28(2):193-195．

［7］ 班允清,楊進軍,劉艷．雙能量掃描對正常成人甲狀腺能譜及輻射劑量的影響．中華放射醫學與防護雜志,2016,36(4):308-311．