肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)對肩袖損傷患者VAS評分ASES評分及肩關(guān)節(jié)活動的影響

盧敏 胡漢敏 李駿

肩袖損傷屬于一種肩關(guān)節(jié)損傷繼發(fā)性慢性疾病，具有較高的發(fā)病率，極易造成肩關(guān)節(jié)疼痛，高發(fā)人群為≥60歲老年人，同時，患病風(fēng)險隨著年齡的增長而提升，嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量［1］。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有較少的出血量﹑較輕的疼痛﹑較快的術(shù)后功能恢復(fù)速度等［2］。本研究對本院2015年4月至2017年4月收治的50例肩袖損傷患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，比較了小切口肩袖修復(fù)術(shù)與肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)對肩袖損傷患者VAS評分﹑ASES評分及肩關(guān)節(jié)活動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對本院2015年4月至2017年4月收治的50例肩袖損傷患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)肩關(guān)節(jié)正位及岡上肌出口位X線片﹑MRI檢查﹑臨床體格檢查等確診為肩袖損傷，術(shù)前均接受局部膏藥等外用藥物治療及口服非甾體類消炎止疼藥治療等。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并惡性腫瘤﹑肝腎功能不全等疾病的患者。依據(jù)治療方法將這些患者分為傳統(tǒng)小切口肩袖修復(fù)術(shù)組（傳統(tǒng)組，n=25）和肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)組（肩關(guān)節(jié)鏡組，n=25）兩組。肩關(guān)節(jié)鏡組患者中男20例，女5例；年齡24～73歲，平均（57.5±4.4）歲；病程 1.5周 ～4年，平均（2.3±0.5）年；肩袖撕裂1～6cm，平均（3.5±0.3）cm。在損傷部位方面，左肩11例，右肩14例；在Bigliani肩峰分型方面，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型5例。傳統(tǒng)組患者中男21例，女4例；年齡25～73歲，平均（58.6±4.2）歲；病程2周～4年，平均（2.5±0.6）年；肩袖撕裂1～7cm，平均（3.8±0.5）cm。在損傷部位方面，左肩10例，右肩15例；在Bigliani肩峰分型方面，Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）傳統(tǒng)組：傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)小切口肩袖修復(fù)術(shù)治療，對患者進(jìn)行全身麻醉，幫助患者取側(cè)臥位，將切口施置于喙突外側(cè)緣跨過肩峰前外側(cè)角-肩峰外側(cè)緣后外側(cè)角與前角之間的中點(diǎn)處，長度為6cm，對皮下組織進(jìn)行分離，對上臂向下牽引，探查肩袖損傷情況，然后依據(jù)探查結(jié)果給予患者肩袖清理及修復(fù)術(shù)。（2）肩關(guān)節(jié)鏡組：肩關(guān)節(jié)鏡組患者接受肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療，對患者進(jìn)行全身麻醉，將患者的血壓控制在90～100mmHg之間，幫助患者取沙灘椅位，將骨性標(biāo)志設(shè)定為肩峰外側(cè)角，取肩關(guān)節(jié)后入路，將肩關(guān)節(jié)鏡置入標(biāo)志處。用小尖刀將皮膚切開，然后對肩關(guān)節(jié)鏡套管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，向關(guān)節(jié)囊后方前進(jìn)，之后將肩關(guān)節(jié)鏡置入，對肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，將肩袖關(guān)節(jié)面受損情況﹑關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生發(fā)生情況等確定下來。在肩峰下間隙置入關(guān)節(jié)鏡，對肩袖滑囊側(cè)等結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查。刨削肩袖撕裂﹑滑膜增生邊緣，然后成形Ⅲ型肩峰，在此過程中將小磨鉆充分應(yīng)用。之后對肩袖斷裂部位進(jìn)行清理，對粘連進(jìn)行松解。在已經(jīng)準(zhǔn)備好的大結(jié)節(jié)骨床上固定肌腱，在此過程中將單排﹑雙排﹑縫線橋等技術(shù)予以充分利用。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后在肩關(guān)節(jié)外展30°﹑旋轉(zhuǎn)中立位上用肩關(guān)節(jié)外展枕頭將患肢托住，對其進(jìn)行保護(hù)，同時督促患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別應(yīng)用視覺模擬疼痛評分（VAS）評定兩組患者的疼痛感，總分0～10分，隨著評分的降低，患者的疼痛感逐漸緩解［3］；應(yīng)用美國肩與肘協(xié)會評分（ASES）評定兩組患者的身體狀況，內(nèi)容包括疼痛﹑生活功能，評分均為0～50分，總分0～100分，隨著評分的提升，患者的身體狀況逐漸改善；應(yīng)用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分評定兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動功能，內(nèi)容包括疼痛﹑日常生活功能﹑力量﹑活動度，評分分別為15分﹑20分﹑25分﹑40分，總分0～100分，隨著評分的提升，患者的肩關(guān)節(jié)活動功能逐漸提升；應(yīng)用美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩評分表評定兩組患者的治療效果，內(nèi)容包括主動向前上舉角度﹑肌力﹑主觀滿意程度等，總分0～34分，隨著評分的提升，患者的治療效果逐漸提升。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中醫(yī)藥管理局），如果治療后患者的臨床癥狀完全消失，具有正常的肩關(guān)節(jié)部位活動功能，未對正常的生活及工作造成不良影響，則評定為優(yōu)；如果治療后患者的臨床癥狀在極大程度上好轉(zhuǎn)，具有基本正常的肩部活動功能，則評定為良；如果治療后患者的臨床癥狀在一定程度上好轉(zhuǎn)，肩部活動功能在一定程度上恢復(fù)，則評定為可；如果治療后患者的肩部疼痛等臨床癥狀改變不顯著，則評定為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 見表1。

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分﹑ASES評分﹑Constant-Murley評分﹑UCLA評分變化情況比較 見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 見表3，典型病例圖見圖1﹑2。

表1 兩組患者的一般資料比較［n（%）］

表2 兩組患者治療前后的VAS評分、ASES評分、Constant-Murley評分、UCLA評分變化情況比較［分，（）］

表2 兩組患者治療前后的VAS評分、ASES評分、Constant-Murley評分、UCLA評分變化情況比較［分，（）］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與傳統(tǒng)組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 VAS評分 ASES評分 Constant-Murley評分 UCLA評分肩關(guān)節(jié)鏡組 25 治療前 4.9±1.2 72.7±4.0 70.2±2.4 20.7±2.0治療后 0.4±0.1*# 93.6±4.7*# 92.4±4.0*# 32.9±4.5*#傳統(tǒng)組 25 治療前 5.1±1.2 72.3±3.3 69.5±2.5 20.5±2.0治療后 1.8±0.3* 86.2±4.6* 86.3±3.3* 26.8±4.1*

表3 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

圖1 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷前

圖2 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷后

3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)較傳統(tǒng)小切口肩袖修復(fù)術(shù)能夠為臨床觀察患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)提供良好的前提條件，從而輔助診斷肩關(guān)節(jié)疾患，為力偶平衡提供良好的前提條件，同時還能夠收到相同的無張力﹑穩(wěn)定縫合效果［4］。此外，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)還能夠?qū)⑷羌≡诩绶宓闹裹c(diǎn)有效保留下來，繼而為患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)提供良好的前提條件，術(shù)中應(yīng)用的前肩峰成形術(shù)能夠?qū)⒓缧渑c肩峰的撞擊消除，在較大程度上為肩袖愈合提供良好的前提條件［5］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［6］，單排縫合技術(shù)在中小撕裂肩袖損傷的治療中適用，而雙排技術(shù)修復(fù)肩袖具有較強(qiáng)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，能夠?qū)ψ阚E的完整性進(jìn)行有效的保持，促進(jìn)再撕裂風(fēng)險的降低。本資料結(jié)果表明，肩關(guān)節(jié)鏡組患者的VAS評分顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），ASES評分﹑Constant-Murley評分﹑UCLA評分均顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)較小切口肩袖修復(fù)術(shù)更能有效降低肩袖損傷患者的VAS評分，提升患者的ASES評分及肩關(guān)節(jié)活動功能，值得推廣。

［1］ 馬國平,王博,李紅方,等．西醫(yī)診斷技術(shù)在現(xiàn)行中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用研究．中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(28):3310-3312．

［2］ 任昆明,姜鑫．關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療肩袖損傷24例．山東醫(yī)藥,2014,54(43):84-85．

［3］ 高萬露,汪小海．患者疼痛評分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評估的效果分析．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3892-3894．

［4］ 王琦,盧耀甲,熊傳芝,等．肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)的術(shù)后護(hù)理與功能康復(fù)．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):157-159．

［5］ 童小鋒,吳群燕．肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的康復(fù)計劃．浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(8):893．

［6］ 張新菊．MRI檢查對肩袖損傷的應(yīng)用價值(附15例報告)．浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(11):1565．