還原型谷胱甘肽聯合雅莎爾優白素治療黃褐斑的臨床效果

丁蓉 潘倩雄 金麗君 鄒森鑾

黃褐斑是一種好發于中青年女性顏面部的皮膚病，尤以春夏為甚，在顏面顴部及頰部多見色素沉著而呈蝴蝶形，因此而得名，甚至可累及前額﹑鼻﹑口周［1-2］。目前，此病在治療上仍無特效藥，大多根據不同病因予以相應處理，還原型谷胱甘肽是一種被眾多學者認可的方法，還原型谷胱甘肽具有輔酶的作用，同時具有重要的抗氧化作用和整合解毒作用，能夠清除掉人體內的自由基，此為其治療黃褐斑的機制。近年來，在黃褐斑的干預過程中，一種新型祛斑劑優白素越來越受到許多患者和公立醫院的青睞。該物質主要由水﹑左旋VC﹑熊果苷﹑丁二醇﹑維生素B3﹑透明質酸（HA）﹑甘油等組成。本資料選擇了2015年3月至2016年3月間在本院皮膚科進行黃褐斑治療的患者120例，對還原型谷胱甘肽聯合雅莎爾優白素治療黃褐斑的臨床效果進行了研究，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月間在本院皮膚科進行黃褐斑治療的患者120例，年齡32～43歲，平均年齡（38.84±6.05）歲。按照治療方式分為對照組和觀察組，每組各60例。本研究已經過本院醫學倫理委員會的批準和通過，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：（1）患者符合中國中西結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制訂的臨床診斷標準：①面部淡褐色至深褐色﹑界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③主要發生在青春期后，女性多發；④病情有一定季節性，夏重冬輕；⑤無明顯內分泌疾病，并排除其他疾病引起的色素沉著；⑥色素沉著區域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。（2）患者知情同意。（3）治療前30d內未服用過與本病相關的內服藥，7d內未用過與本病相關的外用藥。排除標準：（1）不符合診斷標準的病例。（2）資料不完整的病例。（3）孕婦；嚴重肝腎功能不全的病例。（4）正在進行同類研究的病例。（5）神志不清，不能很好的配合的病例。

1.2 干預方法 觀察組利用自制中藥祛斑面膜+還原型谷胱甘肽+雅莎爾優白素的聯合干預方法，具體如下：還原型谷胱甘肽注射液（上海復旦復華藥業有限公司，0.6g/支）0.6g﹑維生素C（國藥集團國瑞藥業有限公司，1.0g/支）4g 加入5%葡萄糖注射液250ml每日靜脈滴注。取配置好的中藥藥液5g（珍珠2g﹑白芷25g﹑白附子20g﹑僵蠶15g﹑密陀僧6g），加祛斑軟膜粉5g，用鮮牛奶5ml調成糊狀，熱敷面部皮膚后，敷于面部皮膚30min后洗去，2次/周。雅莎爾優白素（雅莎生物科技股份有限公司，15ml）：潔膚后，每天早晚將本品抹于面部，重點涂抹色素沉著部位，1次/d。三藥按規定使用，4周為1個療程，共計8周。對照組利用自制中藥祛斑面膜+還原型谷胱甘肽，具體方法同觀察組患者，4周為1個療程，共計8周。

1.3 觀察指標 對兩組患者的一般情況進行記錄，如年齡和病程。對兩組患者的治療效果進行比較，療效標準：分為基本治愈﹑顯效﹑有效﹑無效4個等級。基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失，評分法計算治療后下降指數≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，評分法計算治療后下降指數≥0.5；有效：肉眼視色斑面積消退＞30%，評分法計算治療后下降指數≥0.3；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，評分法計算治療后下降指數≤0。有效率=（痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/總病例數×100%。對兩組患者在治療過程中的不良反應進行比較。對兩組患者的治療滿意度進行比較，利用本科室自己編寫的調查問卷，將滿意度分為很滿意﹑滿意和不滿意三個級別。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，兩組等級資料比較采用秩和檢驗中的Wilcoxon檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般臨床資料比較 見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較（）

表1 兩組患者的一般臨床資料比較（）

項目 觀察組（n=60） 對照組（n=60） t值 P值年齡（歲） 38.96±6.14 38.73±5.86 0.210 0.834病程（年） 2.43±0.82 2.32±0.75 0.767 0.445

2.2 兩組患者的治療效果比較 見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.3 兩組患者不良反應出現的結果比較 見表3。

表3 兩組患者不良反應出現的結果比較［n（%）］

2.4 兩組患者治療滿意度的比較 見表4。

表4 兩組患者手術效果滿意度的比較［n（%）］

2.5 黃褐斑治療效果圖 見圖1。

圖1 黃褐斑治療效果圖

3 討論

國內外研究提示［3-4］，內分泌失調﹑妊娠﹑雌激素和孕激素水平﹑口服避孕藥﹑子宮卵巢疾病﹑遺傳因素﹑氧自由基﹑紫外線照射等因素均為導致黃褐斑的高危因素。因此，其治療方案無固定的模式。目前國內外治療方法包括全身治療和局部治療，其中局部治療又包括外用藥和激光治療。近年來還原谷胱甘肽常參與黃褐斑的治療，但臨床上較少單獨將其用于黃褐斑的治療，常與其他藥物聯合應用［5］。

在本資料中利用中藥祛斑面膜與雅莎爾優白素與還原谷胱甘肽進行聯合治療，其中中藥藥方中所用珍珠可以提高人體的免疫力，延緩衰老，美白祛斑，白芷能夠改善人體的局部血液循環，防止色素在人體中過度堆積，使皮膚新陳代謝的速度加快，白附子可以白面潤膚，祛除黑色素，而僵蠶根據《本草綱目》中的記載，可以滅黯黑，增白色，密陀僧在《神農本草經》中記載可以滅黑班，令人面色好，將以上藥物與牛奶制成糊狀敷在面部，可以對黃褐斑起到較好的治療效果。而優白素的主要成分為水﹑左旋VC﹑熊果苷﹑丁二醇﹑維生素B3﹑透明質酸（HA）﹑甘油，其中左旋VC是唯一可直接被人體肌膚所吸收的維生素C形式，可促進膠原蛋白的合成，淡化黑色素沉淀﹑色斑及除皺﹑祛除痘疤﹑修補缺損凹洞，還能迅速祛除暗沉黑色素，對于容易干燥﹑敏感﹑發炎的肌膚也有獨特性的免疫保護作用。熊果苷：源于綠色植物，能迅速滲入肌膚，有效地抑制皮膚中的酪氨酸酶的活性，阻斷黑色素的形成，加速黑色素的分解與排泄，從而減少皮膚色素沉積，祛除色斑。丁二醇作為保濕劑和溶劑，同時也有一定的抑菌作用，并且對皮膚黏膜無刺激性。維生素B3外用美容功效非常顯著，其可以改善外界刺激引起的皮膚紅斑，改善色素斑，去除皮膚黃氣，改善皮膚紋理和面部皺紋，改善毛孔粗大等。整個組方科學合理，充分發揮了美白祛斑﹑無毒無害的功效。

本資料中，在對照組與觀察組患者的基本臨床情況具有可比性的前提下，兩組患者分別采用了不同的干預方法，其中的區別為是否利用雅莎爾優白素進行治療。結果顯示，兩組患者的治療有效率均＞90%，但是觀察組的治療效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），而且從治療效果的等級分布看，觀察組的患者治療效果為基本治愈和顯效的人數明顯高于對照組，此結果不僅提示在多種治療方法聯合的情況下，對于黃褐斑的治療效果可以有顯著的提升，也提示在研究中所利用的三種方法互相并未產生干擾和拮抗作用。從兩組患者的不良反應發生情況看，盡管在治療過程中，均發生了部分不良反應，根據經驗推斷，大多為過敏和藥物的正常反應，但是兩組患者的數據差異并不具有統計學意義（P＞0.05），說明兩種治療方法的安全性是等效的。由于黃褐斑的特殊性質，對于患者的容貌影響度較高，而且本資料中納入的觀察對象均為女性，所以在滿意度調查中，兩組的數據差異非常明顯，由于治療效果的差距，導致觀察組的滿意度評價顯著優于對照組。但是本資料納入的病例數較少，有待大規模的臨床隨機研究進行深入討論。

［1］ Shi HF,Xu B,Guo XC,et al．Effect of ear-acupoint pressing and ear apex(hx_(6,7))bloodletting on haemorheology in chloasma patients with gan depression pattern．Chinese Journal of Integrative Medicine,2016,22(1):42-48．

［2］ Li J,Zheng H,Zhao L,et al．Acupuncture for patients with mild hypertension: study protocol of an open-label multicenter randomized controlled trial．Trials,2013,14(1):1-10．

［3］ 伍曉云,羅志軍,張緯．Q-開關Nd:YAG激光1064nm聯合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床療效分析．中國美容醫學,2014,23(11):902-904．

［4］ 余慧,梁虹,鞠小玲,等．激光聯合氨甲環酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的臨床觀察．現代生物醫學進展,2015,15(27):5295-5298．

［5］ 張麗超,周炳榮,駱丹,等．黃褐斑的治療進展．中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2015,14(3):201-204．