六味二仙湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床分析

徐春娜 陳祝 王卓爾 程華焱 張鎮

2 型糖尿病是一種由多種病因導致﹑以慢性血糖升高為特點的慢性代謝性疾病。隨著生活水平的提高，2型糖尿病的發病率逐年上升。2010年糖尿病專題調查顯示，我國成人糖尿病發病率高達11.6%［1］。中醫認為糖尿病屬“消渴”范疇，臨床多以腎氣陰兩虛多見。六味地黃丸源于宋朝錢乙的《小兒藥證直訣》，屬于補益劑中補益腎陰名方。二仙湯源于《中醫方劑臨床手冊》，其作用為溫補腎陽，補益腎精，清瀉相火。作者采用六味二仙湯聯合二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2016 年5月本院診治2型糖尿病患者90例為觀察對象，使用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中男24例，女21例；年齡32～64歲，平均年齡（51.4±3.2）歲；病程1～5年。觀察組中男27例，女18 例；年齡28～65歲，平均年齡（52.2±2.9）歲；病程2個月～6年。兩組患者的性別﹑年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國2型糖尿病防治指南（2016年版）》：（1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L。（3）葡萄糖耐呈試驗（OGTT）中，餐后2h血糖（2hPG）水平≥11.1 mmol/L。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）患者符合中醫氣陰兩虛證診斷標準。（2）符合西醫2型糖尿病的診斷標準。（3）患者同意參與本項研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡＞65歲的患者。（2）不能遵囑用藥及定時檢測血糖﹑血脂，依從性差者。（3）Ⅰ型糖尿病患者。（4）有急性并發癥患者，如存在高滲性昏迷或糖尿病酮癥酸中毒等。（5）圍手術期或處于創傷應激狀態的患者。（6）妊娠期﹑哺乳期婦女。

1.4 治療方法 90例病例均在糖尿病飲食，合理的運動基礎上，對照組患者口服二甲雙胍緩釋片（泰白，正大天晴藥業，規格：0.5g）治療，0.5g/次，早晚餐中或餐后服。觀察組患者在對照組的基礎上給予六味二仙湯化裁治之，方藥組成：熟地30g﹑萸肉10g﹑山藥15g﹑澤瀉15g﹑茯苓30g﹑丹皮10g﹑仙茅10g﹑淫羊藿10g﹑知母10g﹑黃柏10g﹑蒼術30g﹑天花粉10g﹑黃芪30g﹑當歸10g。1劑/d，水煎服，分2次服用，連續治療12周。

1.5 療效評價 顯效：癥狀經治療后基本消失，FPG＜7.0mmol/L，2hPG＜8.0mmol/L?；蜓禽^前降低＞30%。有效：癥狀治療后明顯好轉，FPG＜8.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L，或血糖較前降低＞10%，不足30%。無效：癥狀無好轉，血糖水平下降≤10%。

1.6 觀察指標 每2周測定FPG﹑2hPG。治療前后分別測定糖化血紅蛋白（HbA1C）﹑甘油三酯（TG）﹑血脂總膽固醇（TC）﹑低密度脂蛋白（LDL-C），肝腎功能，血尿常規。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后血糖﹑血脂各項指標的比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖、血脂各項指標比較［mmol/L，（）］

表2 兩組患者治療前后血糖、血脂各項指標比較［mmol/L，（）］

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05

觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后FPG（mmol/L） 9.25±2.58 6.04±1.01*# 8.85±1.68 7.02±1.84#2hPG（mmol/L） 11.45±1.35 7.48±0.28*# 10.96±0.84 8.85±2.56#HbA1c（%） 8.23±1.03 6.12±1.03*# 8.05±1.12 7.12±1.05#TC（mmol/L） 6.12±1.08 5.25±1.05*# 6.32±1.15 5.71±1.24#TG（mmol/L） 2.62±1.46 2.13±1.46*# 2.63±2.11 2.47±1.35#LDL-C（mmol/L） 4.28±1.06 3.35±0.75*# 3.96±1.16 3.68±0.56#

3 討論

2型糖尿病一般存在胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷或兩者并存，從而導致碳水化合物﹑蛋白質﹑脂肪的代謝紊亂。研究認為，肥胖﹑飲食結構改變，生活方式轉變﹑脂質代謝紊亂等是2 型糖尿病發病的重要危險因素［2-3］。血脂TG﹑TC ﹑LDL-C升高能加重胰島素抵抗﹑促使胰島β細胞衰竭［4-5］。

本資料中所用的二甲雙胍緩釋片的作用機制包括：抑制肝糖原異生和分解﹑減少肝糖輸出；增加外周組織對胰島素的敏感性，提高葡萄糖的轉換和利用；降低體重，降低游離脂肪酸水平，改善脂質代謝；抑制腸道吸收葡萄糖，提高GLP-1水平；促使腸道內菌群發生有利變化。二甲雙胍是目前治療2型糖尿病口服藥物的一線藥物。

2型糖尿病是一種慢性代謝異常疾病，屬中醫“消渴”范疇，初起典型癥狀為多飲﹑多尿﹑多食﹑消瘦。中醫認為，腎陰虧虛，虛火上燔則口干多飲；虛火中灼則多食善饑；虛火耗氣，氣化無力，津液失于統攝，則見多尿，故腎陰虧虛，虛火內生為消渴主要病機之一。而陰陽之家，互根互用，隨病情進展，后期大多數病人的三多一少癥狀不明顯，而常見頭暈﹑乏力﹑四肢疲軟﹑心悸﹑氣短﹑腰膝酸軟﹑遺精等陰陽兩虛之癥。六味二仙湯以益氣養陰﹑溫陽清火。六味二仙湯取自六味地黃湯和二仙湯，方中以六味地黃湯補腎陰，復以二仙湯補腎陽，取其陰中求陽，陽中求陰，陰陽互補之意。方中熟地黃滋陰補腎；山萸肉補養肝腎，清熱生津；山藥補益脾陰；牡丹皮涼血退蒸；茯苓健脾滲濕；澤瀉泄腎濁；仙茅﹑仙靈脾溫腎壯陽；黃柏﹑知母清瀉腎火；當歸養血活血；黃芪﹑天花粉益氣養陰；蒼術燥濕健脾，既防滋補太過，又為降糖佳品。全方陰陽俱補，益氣養陰降火，標本兼治。

綜上所述，二甲雙胍聯合六味二仙湯比單用二甲雙胍治療2型糖尿病的療效好，能更加顯著改善臨床癥狀，降低血糖﹑血脂，調整糖脂代謝紊亂，值得在臨床推廣。

［1］ Xu Y,Wang L,He J,et al．Prevalence and control of diabetes in Chinese adults．JAMA,2013,310(9):948-59．

［2］ Guo-Qiang LI,WANG．Clinical Effects of Shenqi Jiangtang Granule Combined with Gliquidone on 170 Patients with Type 2 Diabetes Mellitus．Chinese Journal of Pharmacovigilance,2011,8(2):853-854．

［3］ Shona JKelly,Mubarak Ismail．Stress and type 2 diabetes: a review of how stress contributes to the development of type 2 diabetes．Annual Review of Public Health,2015,36(1): 441-445．

［4］ 李秋云,王彩寧,史麗萍,等．2型糖尿病及前期患者胰島素抵抗與脂代謝紊亂的關系．中國全科醫學,2011,14(24):2716-2719．

［5］ Masayoshi Yamaguchi,Tomiyasu Murata．Involvement of regucalcin in lipid metabolism and diabetes．Metabolism, 2013,62(8):1045-1051．