鄉村醫生福利體系建構路徑探究

張旭　樊雪

摘 要 20世紀六七十年代，伴隨著農村醫療合作制度的推行，赤腳醫生群體備受矚目，因此也獲得了廣泛的社會認同。本次研究，立足極具代表性的沂源縣西里鎮為研究地點，走訪群體包括離開工作崗位的赤腳醫生及仍在職的鄉村醫生，運用定性研究與定量研究相結合的研究方法對鄉村醫生現狀開展深入調查。

關鍵詞 赤腳醫生 生存現狀 福利保障

中圖分類號：D668 文獻標識碼：A

1導論

1.1問題的提出及相關研究回顧

20世紀六七十年代，伴隨著農村醫療合作制度的推行，赤腳醫生群體備受矚目，因此也獲得了廣泛的社會認同。我們決定成立“向陽花開”調研隊，以山東省淄博市沂源縣為例，深入農村，通過訪談、觀察的形式對這一群體展開深入調查，旨在了解幾十年來他們的蛻變過程以及社會認同感的變化還有他們的生活現狀。

本次的調查研究則選取一區域的赤腳醫生作為研究對象，對現在職赤腳醫生或已退休醫生的物質精神生活狀況做出有針對性的分析與解釋，從該區域農村的整體大環境﹑農民本身﹑赤腳醫生群體三大方面進行全面分析，以提供更加準確的調研事實。

1.1.1核心概念界定

（1）赤腳醫生：由至今仍在職位上的鄉村醫生以及不在工作崗位上的赤腳醫生兩部分組成。（2）赤腳醫生生存現狀：本次研究指的是所調查赤腳醫生的物質和精神生活現狀。

1.2研究目的與研究意義

1.2.1研究目的

（1）通過個案訪談的社會調查方法，深入到沂蒙山區，尋訪至今仍健在的赤腳醫生，對赤腳醫生的生活現狀做詳細的了解和記錄，為物質生活困難的赤腳醫生爭取相關部門和社會團體的救助，為其晚年的生活提供保障。

（2）從現代社會的視角來看，將“赤腳醫生”放入當時的時代背景進行分析，探討其長短得失，也可以為當前農村醫療衛生的發展提供一些借鑒與啟示。

（3）本次研究的根本目的在于在深入了解赤腳醫生這一群體的基礎上，提高當前社會對以赤腳醫生為代表的為中國社會主義事業做出突出貢獻的群體的關注程度.

1.2.2研究意義

目前，國內對“赤腳醫生”群體普遍關注較少，而他們的重要性卻又不能忽視。一方面，在那段特定的歷史時期，赤腳醫生與農村合作醫療制度相互依存，較好的解決了農村醫療服務的有效供給問題。另一方面，當前社會農村醫療衛生建設確實還存在一些問題，對赤腳醫生的研究對當今社會醫療衛生的發展方向以及對農村合作醫療制度改革都具有十分重要的借鑒意義，這也是研究本課題的優勢所在。

1.3研究方法與調研地的選擇

1.3.1研究方法

（1）無結構訪談。

2017年7月1日-2017年7月6日，深入沂源縣西里鎮姚宅蝙蝠峪片、西里片、曹宅馬莊片、金星片等四個片區19個村莊對赤腳醫生群體進行了走訪調查，共采訪到赤腳醫生14人。其中，已退休赤腳醫生8人，先仍在職鄉村醫生6人。

（2）問卷調查。

2017年7月1日——7月6日，在沂源縣西里鎮包括曹宅、薄板臺、涌泉、楊家莊在內的十七個村落共發放問卷110份，收回110份，回收率100%，有效問卷110份。

1.3.2調研地的選擇

為與全國醫療改革方向接軌，淄博市因地制宜，推進農村醫療合作制度進程全面深化鄉村醫生醫療改革政策，范圍涉及全市各地。選取沂源縣西里鎮為研究地點。

2赤腳醫生生存現狀

2.1赤腳醫生物質生活現狀

2.1.1基本物質生活方面

（1）飲食及穿戴方面，在走訪的赤腳醫生中主要分為以下兩類：一是能生活自理且獨自生活者，二是生活自理但不獨自居住者。（2）居住條件方面，在走訪的赤腳醫生中，一是還在從事醫療工作的鄉村醫生，二是居住在自己的老宅子里，居住條件相對較差，三是居住在子女家中，飲食起居均由兒女照顧，居住條件較好。（3）日常出行方面，在走訪的赤腳醫生中，幾乎所有的赤腳醫生都是生活在村子里，極少去離居住地較遠的區域活動。

2.1.2養老方面

（1）在廣大村落，家庭養老是農村養老的最重要的方式，在農村養老中的主導地位難以動搖。（2）城鄉居民養老保險。在沂源縣的調查中，在走訪的農村赤腳醫生群體中都實現了按月足額領取，這也使得居住于農村地區的赤腳醫生受益良多。

2.1.3醫療方面

赤腳醫生大部分對醫療方面很精通，所以他們對自己的身體狀況很是了解。而且大部分赤腳醫生面對一些疾病自己能夠治好，而且身體狀況都不錯。

2.1.4生活補助方面

近年來，政府建立了老年鄉村醫生生活補助制度。對于省財政困難縣，山東省財政將按照50%的比例安排專項資金，通過縣級基本財力保障機制給予補助。目前，符合條件的鄉村醫生可以向執業村衛生室所在地的鎮（辦）提出申請，經區（縣）核準后由區（縣）人力資源和社會保障局通過居民養老。

3鄉村醫生福利體系建構路徑思考

3.1發揮政府作用，靈活管理赤腳醫生隊伍

隨著農村醫療改革的推行，部分赤腳醫生經過相應的注冊及培訓考試，以正式的“鄉村醫生”名義執照開業。對某些有較好經營思路和較高收入來源的鄉村醫生實行“放羊”管理；對那些入不敷出又沒有更好出路的鄉村醫生，國家要積極地對其進行針對的培訓，是其盡快被納入法制化管理軌道。

3.2落實政府補貼，加大財政投入

隨著新醫改的不斷深入，鄉村醫生承擔了基本醫療和公共衛生的部分職能，政府應給予合理補助并保證落實。

3.3相關部門應創新鄉村醫生精神撫慰機制

赤腳醫生的養老問題事關村醫隊伍的穩定，國家應探索適合赤腳醫生的養老制度。在實行鄉村一體化管理的地區，將鄉村醫生納入正式管理的軌道，賦予鄉鎮衛生院醫務人員同等的養老保障待遇。

3.4相關部門應創新鄉村醫生社會保障機制

各地區民政優撫部門，應切實轉變和創新優撫對象精神撫慰機制。除傳統的上門走訪慰問之外，還可以開展比如：

（1）組織開展評選時代楷模活動。

（2）臨終關懷項目。

3.5鞏固和加強家庭對退休赤腳醫生的保障作用，發揮家庭初級群體功能

（1）大力弘揚現代孝道文化。

（2）提高家庭經濟收入，加強家庭保障的經濟基礎。

參考文獻

[1] 李德成.合作醫療與赤腳醫生研究（1955—1983年）[D].杭州：浙江大學，2007.