醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用

李紅梅

摘 要：隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，信息技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，尤其在醫(yī)療領(lǐng)域，發(fā)揮了不可替代的重要作用，直接提高了醫(yī)院工作效率與質(zhì)量，因而，建立信息管理系統(tǒng)尤為重要，設(shè)計(jì)一款通用的，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)軟件，可以對(duì)醫(yī)院醫(yī)保文件報(bào)表進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，簡(jiǎn)化流程，提高工作效率與準(zhǔn)確性，因此，研究醫(yī)保費(fèi)用階段系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用具有重要的意義與價(jià)值，提出自己的一點(diǎn)思考，有助于促進(jìn)醫(yī)保管理工作的順利開展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保費(fèi)用 結(jié)算系統(tǒng) 醫(yī)院 醫(yī)保管理 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2017）12（b）-0189-02

現(xiàn)階段，醫(yī)保制度不斷深化，醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算方法也不斷變化，再加上醫(yī)院醫(yī)保部門的工作需要與患者及其家屬進(jìn)行直接接觸，十分重要，因此，注重醫(yī)保費(fèi)用階段系統(tǒng)的運(yùn)用，注重信息技術(shù)的運(yùn)用，將醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)院醫(yī)保管理有效結(jié)合十分必要，是提高工作效率，提高工作準(zhǔn)確性，為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)的關(guān)鍵，是有效開展醫(yī)保工作，優(yōu)化醫(yī)院信息管理的關(guān)鍵。

1 醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)合理運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，大大提高了結(jié)算的效率與準(zhǔn)確性，具有顯著的特點(diǎn)，其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面，第一，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)安裝難度下，操作方便，簡(jiǎn)單，同時(shí)，可靠性強(qiáng)，較為穩(wěn)定，容易操作，容易學(xué)習(xí)，大大降低了醫(yī)保工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了勞動(dòng)效率與質(zhì)量。第二，費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)是一款單機(jī)版軟件，是一款數(shù)據(jù)庫(kù)軟件，操作簡(jiǎn)便，不需要與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)相聯(lián)系，也不必與醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)接口，只需要利用信息系統(tǒng)提供有效的信息，不需要受到其他因素的影響。第三，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)可以完成醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)時(shí)分賬，實(shí)時(shí)結(jié)算，除此之外，還可以進(jìn)行批量分賬結(jié)算，提高結(jié)算額準(zhǔn)確率與效率。第四，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)具有預(yù)設(shè)功能，可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)，可以設(shè)置合理的費(fèi)用參數(shù)，因此，在醫(yī)保費(fèi)用階段過程中，需要注意醫(yī)保費(fèi)用支付比例以及結(jié)算的分段節(jié)點(diǎn)，可以發(fā)揮醫(yī)保階段費(fèi)用系統(tǒng)的重要作用。第五，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)需要根據(jù)上級(jí)醫(yī)保部門要求，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行上報(bào)，確保數(shù)據(jù)的合理性，確保數(shù)據(jù)構(gòu)架的統(tǒng)一性，除此之外，還可以提供多種數(shù)據(jù)報(bào)表，有效做好醫(yī)保管理工作，達(dá)到理想的管理效果。

2 醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的重要作用

第一，提高了醫(yī)保工作工作效率，醫(yī)保管理系統(tǒng)安裝方便，操作簡(jiǎn)單，主要適用于Windows操作系統(tǒng)，實(shí)用性較強(qiáng)，兼容性較強(qiáng)，即使數(shù)據(jù)庫(kù)不斷升級(jí)，醫(yī)保管理系統(tǒng)也會(huì)有效開展工作，可以發(fā)揮重要的作用。除此之外，醫(yī)保管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)較為獨(dú)立，能夠?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，可以為患者及其家屬提供便利，簡(jiǎn)化辦理手續(xù)，提高工作效率。

第二，提高了醫(yī)保管理應(yīng)變能力，醫(yī)保管理工作會(huì)遇到各種各樣的問題，因而，需要管理系統(tǒng)具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力，在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)下，提高了醫(yī)保管理能力以及應(yīng)變能力。一方面，醫(yī)保管理系統(tǒng)主要采用了程序分離設(shè)計(jì)，主要利用計(jì)算法則開展工作，擴(kuò)展了醫(yī)保管理能力，有助于進(jìn)行有效的施行管理，提高應(yīng)對(duì)醫(yī)院保護(hù)正常的應(yīng)變能力。另一方面，醫(yī)保管理系統(tǒng)通過模塊化設(shè)計(jì)，可以對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行擴(kuò)展，發(fā)揮了重要的作用。

第三，提高了工作質(zhì)量，在醫(yī)保費(fèi)用階段系統(tǒng)中，主要采用了分布式數(shù)據(jù)錄入，層層檢查，層層實(shí)施等步驟，合理利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，采用統(tǒng)一的核算計(jì)算方法，降低計(jì)算失誤，人為失誤，提高上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，增加報(bào)表的美觀性整潔性。

第四，提高醫(yī)保管理能力，將醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)保信息管理過程中可以達(dá)到理想的效果，可以提高醫(yī)保管理能力，滿足醫(yī)院管理需要，確保醫(yī)保工作的順利開展。合理利用費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)，可以提供欠費(fèi)提醒功能，可以方便各類收費(fèi)費(fèi)用的管理，對(duì)病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，有效進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，提高醫(yī)保管理能力。

3 醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)保中的應(yīng)用

3.1 患者基本信息模塊

在醫(yī)保費(fèi)用階段系統(tǒng)中，患者基本信息模塊是最基礎(chǔ)的一個(gè)環(huán)節(jié)。因而，有效記錄患者基本信息，可以充分了解患者實(shí)際情況，可以確保醫(yī)保工作的順利開展。首先，利用患者信息木塊，可以在患者辦理醫(yī)保時(shí)進(jìn)行有效的審核，確保患者符合報(bào)銷條件，將患者的姓名、年齡、病癥、身份證號(hào)碼、醫(yī)保編號(hào)號(hào)碼等基本信息錄入到信息庫(kù)中，確保信息的準(zhǔn)確性，方便工作的順利開展。其次，需要利用患者基本信息模塊進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，確保信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)，采用模塊化錄入方式，確保患者信息具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)可以發(fā)揮出重要的作用，確保個(gè)人信息的完整性，確保個(gè)人信息的準(zhǔn)確性。最后，需要注重信息核查，降低數(shù)據(jù)缺項(xiàng)，錯(cuò)項(xiàng)以及漏項(xiàng)問題的發(fā)生率，確保費(fèi)用結(jié)算工作的順利開展，同時(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行保存，確保數(shù)據(jù)信息可以多次，重復(fù)使用。

3.2 上報(bào)費(fèi)用管理模塊

在醫(yī)保費(fèi)用階段系統(tǒng)應(yīng)用過程中，上報(bào)費(fèi)用管理模塊發(fā)揮了重要的作用，通過上報(bào)費(fèi)用管理，可以對(duì)發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)審核，可以完成定額結(jié)算，門診費(fèi)用階段等內(nèi)容的上報(bào)，有效進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，有效開展相關(guān)工作，確保醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實(shí)施。第一，在上報(bào)費(fèi)用管理過程中，需要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)上報(bào)，確保醫(yī)保費(fèi)用階段系統(tǒng)與醫(yī)院上報(bào)的數(shù)據(jù)是一致的，以免出現(xiàn)誤差，可以有效杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，避免患者，或者醫(yī)院部門遭受損失，確保工作的順利開展。第二，通過上報(bào)費(fèi)用管理，可以為上級(jí)部門的審核工作提供便利，可以將醫(yī)院墊付的費(fèi)用返還，確保醫(yī)院的流動(dòng)資金可以有效周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 費(fèi)用結(jié)算模塊

費(fèi)用結(jié)算是醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)的核心環(huán)節(jié)，是醫(yī)保費(fèi)用階段系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分，通過設(shè)計(jì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算表，可以提高費(fèi)用結(jié)算效率，可以確保費(fèi)用結(jié)算工作的順利開展，可以將醫(yī)保費(fèi)用階段數(shù)據(jù)表與患者的個(gè)人信息相關(guān)聯(lián)，達(dá)到理想的費(fèi)用結(jié)算效果。在費(fèi)用結(jié)算過程中，發(fā)揮醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)的重要作用需要注意以下幾點(diǎn)，第一，需要注重醫(yī)保患者補(bǔ)充信息的錄入，需要了解患者的工作性質(zhì)，醫(yī)保性質(zhì)，根據(jù)不同工作，不同人群進(jìn)行不同的費(fèi)用結(jié)算，按照醫(yī)療保障政策進(jìn)行準(zhǔn)確的費(fèi)用結(jié)算。第二，需要利用醫(yī)院現(xiàn)有信息，提取醫(yī)保患者費(fèi)用結(jié)算的數(shù)據(jù)，如住院費(fèi)用，自費(fèi)藥品費(fèi)用，報(bào)銷藥品費(fèi)用以及其他費(fèi)用等，進(jìn)行有效的結(jié)算，確保費(fèi)用結(jié)算效率與費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性。第三，需要全面明確交費(fèi)審核內(nèi)容，使患者可以準(zhǔn)確了解相關(guān)情況，費(fèi)用支出等，使患者了解醫(yī)保相關(guān)政策，提高醫(yī)保結(jié)算的公平公正以及透明，有效進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，有效進(jìn)行醫(yī)院信息管理。

3.4 綜合管理模塊

在醫(yī)保管理過程中，涉及多方面內(nèi)容，包括信息的綜合管理，因而，綜合管理模塊在費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)中發(fā)揮了重要的作用。首先，需要對(duì)費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)，個(gè)人信息進(jìn)行自動(dòng)保存，方便信息的查詢檢索，以便為各類機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，有效開展醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作，提高工作效率與質(zhì)量。其次，需要發(fā)揮綜合管理的重要作用，防止發(fā)生人為失誤，降低工作強(qiáng)度，確保上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量，有效進(jìn)行綜合管理，發(fā)揮醫(yī)保費(fèi)用階段系統(tǒng)的重要作用，促進(jìn)醫(yī)保工作的順利開展。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)，有效開展醫(yī)保管理工作具有顯著的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠提高工作效率與質(zhì)量，還可以提高管理效果，管理能力與應(yīng)變能力，還能夠有效開展醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作，達(dá)到理想的醫(yī)保管理效果，為人們提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，建設(shè)惠民型，服務(wù)型醫(yī)院。總而言之，本文的研究具有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 武杰.醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用拒付問題探析[J].勞動(dòng)保障世界，2017（15）.

[2] 張興.淺談醫(yī)保費(fèi)用支付談判工作的要點(diǎn)[J].人才資源開發(fā)，2017（7）：28-29.

[3] 李競(jìng)鴻.綜合性醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用管理[J].中外企業(yè)家， 2014（3）：74.